Съвременни подходи към основната терапия на бронхиална астма при малки деца
Противовъзпалителните лекарства са в основата на патогенетичното лечение на бронхиална астма. Целта на този преглед е да обобщи клиничния опит и знания за инхалаторните глюкокортикостероиди и антилевкотриеновите лекарства, да прегледа техните показания и ефикасност за
Противовъзпалителните лекарства са основата за патогенно лечение на бронхиална астма. Целта на този преглед е да обобщи клиничния опит и знания за инхалаторните кортикостероиди и антагонистите на левкотриеновите рецептори, да обсъди тяхното указание за предписване и ефективността на приложение при деца.
Бронхиалната астма (БА) е най-често срещаното хронично заболяване в детството и една от основните причини за детска смърт от хронични заболявания. Обострянето на астмата е често срещана причина за отсъствия от училище, прием в интензивно отделение и хоспитализация [1].
За да се разработи единен подход към диагностиката и лечението на астма, са създадени няколко важни международни препоръки: Националната програма за образование и превенция на бронхиална астма (NAEPP), Британските насоки за управление на астмата, Международният консенсус по астмата в Деца (ICON), Глобалната инициатива за лечение и профилактика на бронхиална астма (GINA). GINA е важен документ, който определя по-нататъшната посока на диагностика, лечение и профилактика на бронхиална астма, въз основа на най-новите постижения в медицината, фармакологията и молекулярната биология. Много национални препоръки, включително препоръките на Съюза на педиатрите на Русия, почти изцяло се основават на принципите на Глобалната стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма.
Според новата дефиниция бронхиалната астма е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища и се диагностицира от дихателни симптоми на хрипове (свистене), задух, стягане в гърдите или кашлица, променлива по продължителност и интензивност, комбинирана с обратими дихателни пътища препятствие. Диагнозата на астмата трябва да се основава на анамнезата и характерните симптоми, особено за малки деца, както и на доказателства за обратима обструкция на дихателните пътища чрез тест с бронходилататор или други тестове. Преди започване на основното лечение се препоръчва тестване за потвърждаване на диагнозата астма. Трябва да се отбележи, че на фона на основната терапия, понякога достатъчно продължителна, не е възможно да се потвърди обратимостта и наличието на латентен бронхоспазъм. Това не означава, че пациентът няма астма. Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата астма с помощта на тест с бронходилататор, тогава този тест трябва да се повтори отново по-късно или да се започне пробно лечение, за да се изключи или потвърди диагнозата астма. Назначаването на пробно основно лечение може значително да улесни диагностиката и избора на по-нататъшни тактики на лечение.
Оценявайки нивото на контрол, BA се подразделя на добре контролиран, частично контролиран и слабо контролиран. Критериите останаха същите като в предишното издание на GINA - дневни симптоми повече от 2 пъти седмично, нощни събуждания поради астма, спешни лекарства повече от 2 пъти седмично и всякакви нарушения на активността, дължащи се на астма. Оценката на обема на принудителното издишване през първата секунда (FEV1) обаче се дължи на рискови фактори за лоша прогноза. Тежестта на астмата се оценява ретроспективно от нивото на терапия, необходима за контролиране на симптомите и обострянията.
Много пациенти с AD започват в ранна възраст. GINA-2015 се фокусира върху наличието на три модела на хрипове при деца под 5-годишна възраст (фиг. 1). Първата група деца са деца с характерни симптоми като кашлица, задух и изсъхване, които продължават по-малко от 10 дни по време на инфекция на горните дихателни пътища (URT), повтарят се 2-3 пъти годишно и тези симптоми липсват между епизодите на затруднено дишане и/или зрение. Следващата група включва пациенти, при които продължителността на симптомите е увеличена (> 10 дни по време на инфекцията с URT), честотата на епизодите е> 3 годишно или тежки епизоди и/или нощно влошаване, а между епизодите детето може да има рядка кашлица, менгеме или задух. И третият модел е същият като в предишния случай, плюс обременена наследственост поради атопия, или детето вече има прояви на една или друга алергична патология. Типични признаци на астма при деца на възраст 5 години и по-млади: кашлица, зрение, задух или задух, намалена активност, положителният ефект от пробното лечение с ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди (кортикостероиди) и бета-2 с кратко действие -агонисти (CDBA) (Таблица 1).