СЪВРЕМЕННИ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЧЕРНАТА ЕХИНОКОКОЗОЗА
хирург на градската клинична болница No1,
Киргизката република, Бишкек
ТЕКУЩИ ТЕНДЕНЦИИ В ОПЕРАЦИОННОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ЧЕРНАТА ЕХИНОКОКОЗОЗА
Берен Абдисаматов
хирург на градска клинична болница номер 1,
АНОТАЦИЯ
Представени са резултатите от хирургично лечение на 50 пациенти с чернодробна ехинококоза. В основната група бяха използвани минимално инвазивни методи за лечение на чернодробна ехинококоза - перкутанна пункция и дрениране на ехинококови кисти на черния дроб под ултразвуково ръководство. В контролната група бяха извършени традиционни хирургични интервенции - ехинококцектомия и чернодробна резекция.
РЕЗЮМЕ
Представени са резултатите от хирургично лечение на 50 пациенти с чернодробна ехинококоза. Основното групово лечение се състои от транскутанна пункция и дрениране на хидатидни чернодробни кисти под ултразвуков контрол. В групата за сравнение са извършени хирургични интервенции с използване на трансабдоминален достъп - ехинококцектомия и чернодробни резекции.
Ключови думи: ехинококоза на черния дроб, хирургично лечение, перкутанна пункция.
Ключови думи: чернодробна ехинококоза, хирургично лечение, трансдермална пункция.
Въвеждането на радикални методи за хирургично лечение на ехинококоза налага и предоперативна оценка на възможността за извършване на радикална операция; за това се използва спирална CT с усилване на болусен контраст и 3-D реконструкция на изображението [8, с. 24; 11, стр. девет; 6, стр. 12].
Доклади за лапароскопски ехинококцектомии се намират все по-често в периодичните издания [7, с. 28; 15, стр. 243]. Трябва да се отбележи, че показанията за двата метода на лечение са доста ограничени, изискват използването на скъпо оборудване и следователно все още не са намерили широко приложение в клиничната практика [19, с. 93] и следователно най-достъпната посока в практическата хирургия си остават отворените хирургични интервенции на черния дроб.
Цел на изследването - подобряване на резултатите от хирургично лечение на пациенти с чернодробна ехинококоза.
Материали и методи. В периода от 2010 до 2015 г. 50 пациенти с чернодробна ехинококоза са били на стационарно лечение в отделението за спешна хирургия на градската клинична болница № 1 (Бишкек, Киргизката република), които са били разделени на две групи: основната група - 23 пациенти и контролната група - 27 пациенти. В контролната група се извършват традиционни хирургични операции (ехинококцектомия и чернодробна резекция), в основната група - пункционно лечение на ехинококови чернодробни кисти под ултразвуков контрол.
По време на приемането бяха извършени общ анализ на кръвта и урината, биохимични тестове за определяне на функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, ЕКГ, ензимно-свързана реакция на имуносорбент за откриване на антитела към ехинококоза и серологични тестове. Основният диагностичен метод е полипозиционният ултразвук (УЗИ), който се извършва преди операция, в следоперативния период и при изписване на пациенти от болницата. При съмнителни случаи се извършва мултиспирална компютърна томография (MSCT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).
С появата на ултразвуков апарат с интраоперативен ултразвуков преобразувател в клиниката, честотата на остатъчна ехинококоза и интраоперативни усложнения значително намаля. Успоредно с това радикалността на лечението се увеличи поради възможността за извършване на интраоперативен ултразвук (IOUS) по време на традиционна операция. Извършен е на 22 пациенти. В същото време при 3 (11,1%) от тях IOUS разкрива допълнителни ехинококови кисти, недиагностицирани в предоперативния етап и не осезаеми по време на операцията, което допринася за увеличаване на радикалността на операцията. Използването на IOUS направи възможно значително намаляване на риска от интраоперативни усложнения чрез идентифициране на опасни области на фиброзната капсула, съседни на големите съдово-дуктални структури на черния дроб.
Стандартни хирургични операции (ехинококцектомия и чернодробна резекция) са извършени на 27 пациенти с чернодробна ехинококоза. Възрастта на пациентите варира от 20 до 57 години, средната възраст е 38,4 ± 1,6 години. В контролната група имаше 10 жени (37,1%), мъже - 17 (62,9%). В 22 (81,5%) случая има единични кисти, двойни и множествени - в 5 (18,5%), размерите на паразитните кисти са от 5,0 до 20 см. При по-голямата част от пациентите (74,1%), първична ехинококоза на черния дроб, в 5 (18,5%) и 2 (7,4%) случая - рецидивиращи и съответно остатъчни.
Въз основа на проведените проучвания е установена локализацията на кистите и техните размери, тъй като това е от съществено значение за избора на хирургичен достъп. Най-често (37,1%) има комбинация от лезии на сегментите, което значително усложнява избора на достъп и изпълнението на всички етапи на ехинококцектомия, тогава честотата на локализация е 7-8 и 6 чернодробни сегмента и значително по-рядко ехинококовите кисти са локализирани в зони 1-2 и 3 сегмента.
Изборът на достъп е извършен, като се вземе предвид местоположението на кистите и техния размер. Когато се локализира в зоната на 1-3 чернодробни сегмента, е извършен подход на горната медиана (при 3 пациенти). Когато са локализирани в зоната на 7-8 сегмента, с големи, сложни кисти с включване на диафрагмата в процеса - торакофренолапаротомичен достъп (при 12 пациенти), а в други случаи (35 души) - достъпът на Федоров с пресичане на кръглата и сърпови връзки на черния дроб, които подобриха ревизията на черния дроб по време на операцията и спомогнаха за завършване на всички етапи на ехинококцектомия без особени затруднения.