Световната здравна организация - Вода, канализация, хигиена и управление на отпадъците в случая

Световна здравна организация - Вода, канализация, хигиена и управление на отпадъците за вируса COVID-19 - 19 март 2020 г.

Това временно ръководство допълва документите за предотвратяване и контрол на инфекциите (PCI), като обобщава Ръководството на СЗО за водата, канализацията и отпадъците, свързано с вируси, включително коронавирус. Предназначен е за доставчици на вода и канализация и доставчици на здравни грижи, които искат да знаят повече за рисковете и практиките за вода, хигиена и хигиена (измиване).

Осигуряването на безопасна вода, санитарни и хигиенни условия са от съществено значение за защитата на човешкото здраве по време на всички огнища на инфекциозни заболявания, включително инфекция с COVID-19. Осигуряването на добри и последователно прилагани практики за измиване и управление на отпадъци в общности, домове, училища, пазари и здравни заведения ще помогне да се предотврати предаването на вируса COVID-19 от човек на човек.

Най-важната информация относно ръководството за WASH (вода, канализация, хигиена) и вирусът COVID-19 са обобщени тук:

Постоянната и правилна хигиена на ръцете е една от най-важните мерки, които могат да се използват за предотвратяване на инфекция с COVID-19. Практикуващите ръководството за WASH (вода, санитария, хигиена) трябва да работят, за да позволят по-висока честота и редовна хигиена на ръцете, като подобряват съоръженията и използват техники за промяна на поведението с доказани резултати.
Указанията на СЗО за безопасно управление на питейната вода и санитарните услуги се прилагат за огнището на инфекция COVID-19. Не се изискват допълнителни мерки. Дезинфекцията ще улесни по-бързата дезинфекция на вируса COVID-19.
Много общи ползи ще бъдат постигнати чрез безопасното управление на водата и санитарните услуги и прилагането на добри хигиенни практики.

Понастоящем няма доказателства за оцеляване на вируса COVID-19 в питейна или отпадъчна вода. Морфологичната и химическа структура на вируса COVID-19 е подобна на тази на други човешки коронавируси, за които има данни както за оцеляване в околната среда, така и за ефективни мерки за инактивиране. Този документ се основава на доказателства и насоки на СЗО за това как да се предпазите от вируси в отпадъчни води и питейна вода. Този документ ще бъде актуализиран, когато стане налична нова информация.

Covid-19 предаване

Има два основни начина на предаване на вируса COVID-19: дихателен и контактен. Респираторни капки се генерират, когато заразен човек кашля или киха. Всеки, който е в близък контакт с някой, който има респираторни симптоми (кихане, кашлица), е изложен на риск да бъде изложен на потенциално инфекциозни дихателни капки. Капките също могат да попаднат на повърхности, където вирусът може да остане жизнеспособен; по този начин, непосредствената среда на заразено лице може да служи като източник на предаване (предаване чрез контакт).

Приблизително 2-10% от потвърдените случаи с COVID-19 имат диария и две проучвания са открили вирусни РНК фрагменти на COVID-19 във фекалиите на пациенти с COVID-19. Въпреки това, само едно проучване култивира вирус COVID-19 от един образец на изпражненията. Няма съобщения за орално предаване на вируса COVID-19.

Устойчивост на вируса COVID-19 в питейната вода, фекалиите и канализацията и на повърхностите

Въпреки че постоянството в питейната вода е възможно, няма доказателства от сурогатните човешки коронавируси, че те присъстват в повърхностни или подпочвени източници или се предават чрез замърсена питейна вода. Вирусът COVID-19 е вирус, обвит с крехка външна мембрана. По принцип покритите вируси са по-малко стабилни в околната среда и са по-чувствителни към окислители, като хлор. Въпреки че към днешна дата няма доказателства, че вирусът COVID-19 оцелява във вода или канализация, вирусът вероятно ще стане неактивен значително по-бързо от непокритите вируси, човешки ентерични вируси с известно предаване по вода (като аденовируси, норовирус, ротавирус и хепатит А). Например, едно проучване установи, че сурогат на човешки коронавирус е оцелял само два дни в дехлорирана чешмяна вода и болнични отпадъчни води при 20 градуса по Целзий. Други проучвания показват, че човешките коронавируси, които предават гастроентерит и миши вирус на хепатит, имат 99,9% намаление на експозицията за 2 дни при 23 градуса С и 2 седмици при 25 градуса С. Топлина, високо или ниско рН, слънчевата светлина и обичайните дезинфектанти (като хлор) улесняват смъртта на вируса.

Не е сигурно колко дълго вирусът, причиняващ COVID-19, ще оцелее на повърхността, но изглежда, че може да се държи с други коронавируси. Неотдавнашен преглед на оцеляването на човешки коронавируси на повърхности установи голяма вариабилност от 2 часа до 9 дни. Времето за оцеляване зависи от редица фактори, включително тип повърхност, температура, относителна влажност и специфичния щам на вируса. Същият преглед също установи, че ефективно инактивиране може да бъде постигнато за минута, като се използват обичайни дезинфектанти, като 70% етанол или натриев хипохлорит (за подробности вж. Почистващи практики).

Поддържане на водоснабдяването в безопасност

Вирусът COVID-19 не е открит при източници на питейна вода и е в основата на настоящите доказателства, рискът за водоизточници е нисък. Лабораторни изследвания на сурогат на коронавируса, които се провеждат в добре контролирана среда, показват, че вирусът може да остане заразен във вода, замърсена с изпражнения в продължение на няколко дни до седмици.

Може да се предприемат редица мерки за подобряване на безопасността на водата, като се започне със защитата на водоизточника, пречиствателната станция в точката на разпределение, събиране или потребление; и гарантиране, че пречистената вода се съхранява безопасно у дома, в редовно почиствани и покрити контейнери.

Традиционните, централизирани методи за пречистване на вода, които използват филтрация и дезинфекция, трябва да дезактивират вируса COVID-19. Доказано е, че други човешки коронавируси са чувствителни към хлоридна и ултравиолетова (UV) дезинфекция. Тъй като покритите вируси са заобиколени от нестабилна липидна клетъчна мембрана, вирусът COVID-19 вероятно ще бъде по-чувствителен към хлор и други процеси на окислителна дезинфекция, отколкото много други вируси, като вирусът Коксаки, който има протеинов слой. За ефективна централизирана дезинфекция трябва да има остатъчна концентрация на свободен хлор по-голяма или равна на 0,5 mg/L след поне 30 минути време на контакт при рН по-голямо от 8,0. Остатъците от хлор трябва да се съхраняват в цялата разпределителна система. Или високоефективни наномембрани

На места, където няма централизирано пречистване на водата и безопасни тръби за водоснабдяване, редица технологии за пречистване на битови води са ефективни при елиминиране или унищожаване на вируси, включително кипене или използване на високоефективни ултрафини филтри или високоефективни наномембрани, слънчево облъчване. и във води без мътност, UV облъчване и подходящи дози свободен хлор.

Безопасно управление на отпадъчните води и фекалните отпадъци

ИЗМИВАНЕ (вода, санитария, хигиена) в здравни условия

1.Практики за хигиена на ръцете

Функционалните съоръжения за хигиена на ръцете трябва да са на разположение на всички здравни работници във всички точки на грижа и в зони, където се носят и събличат лични предпазни средства. В допълнение, функционалните съоръжения за хигиена на ръцете трябва да са на разположение на всички пациенти, членове на семейството и посетителите и трябва да бъдат на разположение на разстояние 5 м от тоалетните, както и в чакалните, трапезариите и други зони. публично.

2.Канализация и санитарни инсталации

Хората, заподозрени или потвърдени с вирус COVID-19, трябва да имат собствена тоалетна или тоалетна с врата, която се затваря, за да я отдели от стаята на пациента. Отводняването на вода към тоалетната трябва да работи правилно и трябва да има дренажни клапани в изправност. Когато е възможно, водата трябва да се изтегля със спуснат капак на тоалетната, за да се предотврати разпространението на капки и аерозолни облаци. Ако не е възможно да се осигурят отделни тоалетни, тоалетната трябва да се мие и дезинфекцира поне два пъти на ден от обучен персонал за почистване, носещ лични предпазни средства (гащеризони, ръкавици, ботуши, маска и щит или Освен това и в съответствие със съществуващото ръководство, персоналът и медицинският персонал трябва да имат тоалетни, отделни от тези на пациентите.

СЗО препоръчва използването на добре поддържани стандартни санитарни съоръжения, като запечатани дренажи за вана и изпускателни клапани на пръскачки и кранове, за да се предотврати навлизането на аерозолирани фекалии в инсталацията или вентилационната система, заедно със стандартно пречистване на водата. Неизправните инсталации и дефектната система за вентилация на въздуха бяха фактори, допринесли за разпространението на коронавир на ТОРС във висок апартамент в сграда в Хонг Конг през 2003 г. Подобни опасения бяха повдигнати относно разпространението на вируса COVID. -19 поради дефектни тоалетни във високи жилищни сгради. Ако здравните заведения са свързани към канализацията, трябва да се направи оценка на риска, за да се потвърди, че отпадъчните води се съдържат в системата (т.е. системата няма течове) преди пристигането им на място за функционално пречистване или обезвреждане, или и двете. Рисковете, свързани с адекватността на системата за събиране или методите за третиране и обезвреждане, следва да се оценяват в съответствие с подхода за планиране на безопасността, с критични приоритетни контролни точки за смекчаване.

3.Тоалетни и обработка с фекалии

Ако се използва колба, след отстраняване на екскрементите от нея, колбата трябва да се почисти с неутрален препарат и вода, да се дезинфекцира с 0,5% хлорен разтвор и след това да се изплакне с чиста вода; Водата за изплакване трябва да се източи или тоалетна или тоалетна. Други ефективни дезинфектанти съдържат търговски налични кватернерни амониеви съединения, като цетилпиридиниев хлорид, използвани съгласно инструкциите на производителя или пероксиоцетна киселина в концентрация 500-2000 mg/L.

Хлорът е неефективен за дезинфекция на среди, съдържащи големи количества твърди и разтворени органични вещества. Поради това има ограничена полза от добавянето на хлорен разтвор към пресни екскременти и е възможно това да доведе до рискове, свързани с пръскането.

4.Изпразване на тоалетни и задържане на резервоари и транспортиране на екскременти извън площадката

5.Правила за почистване

Препоръчителните процедури за почистване и дезинфекция на здравните заведения трябва да се следват последователно и правилно. Трябва да се измие и всички зони, където пациентите с COVID-19 получават грижи (лечебни заведения, центрове за обществени грижи), да се почистват поне веднъж на ден и при изписване на пациент.Много дезинфектанти са активни срещу обвитите вируси., като вирусът COVID-19, включително общи дезинфектанти, използвани в болници. Понастоящем СЗО препоръчва използването на:

70% етилов алкохол за дезинфекция на малки площи между употребите, като специално предназначено за многократна употреба оборудване (например термометри)
0,5% натриев хипохлорит (еквивалентно на 5000 ppm) за повърхностна дезинфекция.

Ако екскрементите са на повърхности (като бельо или на пода), те трябва да бъдат внимателно отстранени с кърпи и незабавно изхвърлени безопасно в тоалетна или тоалетна. Ако кърпите са за битова употреба, те трябва да се третират като инфекциозни отпадъци; ако са за многократна употреба, те трябва да се третират като мръсно спално бельо. След това зоната трябва да се почисти и дезинфекцира (например с 0,5% разтвор на свободен хлор), следвайки публикуваното ръководство за процедурите за почистване и дезинфекция на разлятите телесни течности.

6.Безопасно изхвърляне на сива вода и вода, използвана за измиване на EPP, повърхности и подове

Настоящите препоръки на СЗО са за почистване на пластмасови ръкавици или престилки за многократна употреба със сапун и вода и след това ги обеззаразява с 0,5% разтвор на натриев хипохлорит след всяка употреба. Ръкавиците за еднократна употреба (нитрил или латекс) и комбинезоните трябва да бъдат изхвърля се след всяка употреба и не трябва да се използва повторно, хигиената на ръцете трябва да се извърши след отстраняване на ЛПС. Ако сивата вода включва дезинфектанта, използван при предишното почистване, той не трябва да бъде хлориран или третиран отново. Важно е обаче такава вода да се зауства в канали, свързани към септична система или канализация, или в дренажна яма. Ако сивата вода се зауства в дренажна яма, ямата трябва да бъде затворена в пространствата на здравната единица, за да се предотврати промяна и да се избегне максимално излагане в случай на преливане.

7. Безопасно управление на медицински отпадъци

Трябва да се следват най-добрите практики за безопасно управление на медицински отпадъци, включително разпределяне на отговорността и осигуряване на достатъчно човешки и материални ресурси за безопасно изхвърляне на тези отпадъци. Няма доказателства, че директният, незащитен човешки контакт по време на боравене с медицински отпадъци е довел до предаването на вируса COVID-19. Всички медицински отпадъци, образувани по време на сгъстяването на пациенти с COVID-19, трябва да бъдат безопасно събрани в специални контейнери и торби, обработени и след това изхвърлени или безопасно третирани, или и двете, за предпочитане на място.

Ако отпадъците се преместват извън площадката, от съществено значение е да се разбере къде и как ще бъдат третирани и унищожени. Всички, които се занимават с медицински отпадъци, трябва да носят ЛПС (ботуши, престилка, гащеризони, дебели ръкавици, маска и очила или щит). за лицето) и за извършване на хигиена на ръцете след отстраняването му. За повече информация вижте ръководството на СЗО, Безопасно управление на медицински отпадъци.

Съображения за WASH практики (вода, санитария, хигиена) в домовете и общностите

Подпомагането на най-добрите практики за WASH (вода, санитария, хигиена) в дома и общността също е важно за предотвратяване на разпространението на COVID-19 и грижа за пациентите у дома. Правилната и редовна хигиена на ръцете е особено важна.

1.Хигиена на ръцете

Хигиената на ръцете в несанитарната среда е една от най-важните мерки, които могат да предотвратят инфекция с COVID-19.В претъпкани домове, училища и обществени пространства - като пазари, места за поклонение и влакови или автогари - редовно измиване трябва да се прави преди приготвяне на храна, преди и след ядене, след използване на тоалетната или смяна на пелена на детето и след докосване на животно. Мястото на съоръженията за миене на ръце със сапун и вода трябва да е на разстояние 5 м тоалетни.

2.Изисквания за лечение и обработка на екскременти

Най-добрите практики за WASH, особено измиване на ръцете със сапун и чиста вода, трябва да се прилагат и поддържат стриктно, тъй като те осигуряват важна допълнителна бариера срещу предаването на COVID-19 и предаването на инфекциозни заболявания като цяло. Трябва да се вземе предвид безопасното управление на човешките екскременти по цялата санитарна верига, като се започне с осигуряване на достъп до редовно почиствани, достъпни и функционални тоалетни и тоалетни и задържането, транспортирането, пречистването и евентуалното обезвреждане на отпадъчните води.

Когато има подозрения или потвърдени случаи на COVID-19 в дома, трябва да се вземат незабавни мерки за защита на болногледачите и другите членове на семейството от риска от контакт с дихателни секрети и изпражнения, които могат да съдържат вирус COVID-19. Често докосвани повърхности в цялата зона за грижа за пациента трябва да се почистват редовно, като маси, рамки за легло и други мебели за спалнята. Баните трябва да се почистват и дезинфекцират поне веднъж на ден. За почистване първо трябва да се използва обикновен домакински сапун или препарат, а след това след изплакване да се нанесе редовен дезинфектант, съдържащ 0,5% натриев хипохлорит (т.е. еквивалентен на 5000 ppm или домакински избелващ препарат с 5% натриев хипохлорит). натрий до 9 части вода). EPP трябва да се носи по време на почистване, включително маска, очила, устойчива на течности престилка и ръкавици, а след отстраняване на EPP хигиената на ръцете трябва да се извършва с разтвор на алкохол или сапун и вода.