Съветник. Хроничен панкреатит. Д-р Питър Саймън проф. Д-р Джулия Майерле проф. Д-р Маркус М. Лерх
1 Ръководство за хроничен панкреатит Dr. Питър Саймън проф. Д-р Джулия Майерле проф. Д-р Маркус М. Лерх
5 причина за заболяването (т.нар. Идиопатичен хроничен панкреатит). Много рядко някои лекарства също могат да допринесат за развитието на хроничен панкреатит. В такива случаи трябва да попитате Вашия лекар. Рискът от развитие на хроничен панкреатит се увеличава с продължителността на времето и количеството консумация на алкохол. Няма обаче гарантирана прагова доза, така че при някои хора малко количество алкохол е достатъчно, за да предизвика хронично възпаление на панкреаса. През последните години беше доказано, че пушенето може да доведе и до появата на хроничен панкреатит. Сигурно е, че както прекомерната консумация на алкохол, така и никотин ускоряват прогресирането на заболяването, след като бъде поставена диагнозата. Въпреки това, поради често неясните и неопределени симптоми в началото, диагнозата на заболяването често се поставя само на (много) късен етап. Каква е появата на болестта? Най-важните симптоми и усложнения на хроничния панкреатит са: болка загуба на тегло храносмилателни разстройства със симптоми на диария (нарушение на екзокринната функция) 5
6 Захарен диабет (нарушение на ендокринната функция) Развитие на фиброза (заместване на панкреатичната тъкан със съединителна тъкан) Калцификати в жлезата Натрупвания на течности в жлезата и около жлезата (псевдокисти) Възпалителни тумори (псевдотумори) Много рядко развитие на злокачествен тумор на панкреаса (рак на панкреаса) болестта да бъде предотвратена? Тъй като досега причината за хроничния панкреатит не е ясна по много точки, няма ясни правила за поведение как болестта може да бъде предотвратена индивидуално. Тъй като алкохолът е най-важният рисков фактор и най-честата причина в зряла възраст, прекомерната консумация на алкохол трябва да се избягва. Пушенето изглежда друг важен фактор за прогресирането на заболяването. Съответно е препоръчително да се въздържате от никотин по принцип. Кой лекар трябва да посетя? Ако се появят споменатите симптоми и оплаквания, първо трябва да се потърси семейният лекар. Ако е необходимо, той ще ви насочи към специалист (гастроентеролог). Лекарят ще 6
7 Само въз основа на споменатите оплаквания, които пациентът описва и физическия преглед, изразяват съмнението, че нещо може да не е наред с панкреаса. За да потвърди допълнително това подозрение и да определи и изясни точния характер на заболяването на панкреаса, лекарят обикновено прави няколко допълнителни теста в допълнение към кръвен тест. Кои изследвания се извършват? За да се определи дали панкреасът функционира нормално по отношение на храносмилането и регулирането на кръвната захар, обикновено се извършват следните изследвания (вж. Също речника): Измерване на еластаза на изпражненията Тест за толерантност към устната кухина Ултразвук на корема (ултразвук на корема) Компютърна томография (КТ; Фиг. 1) Ендосонография Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP; Фиг. 2) 7
8 Фиг. 1 Компютърна томография (КТ): представяне на кисти при хроничен панкреатит Фиг. 2 Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): представяне на системата на панкреасния канал с помощта на контрастни среди и рентгенови лъчи 8
13 Как протича болестта? Хроничният панкреатит може да бъде свързан с почти нормално качество на живот, ако причините (алкохол и никотин) бъдат елиминирани и ензимното заместване е адекватно. При пациенти, на които е била отстранена част от панкреаса, в зависимост от степента на загуба на тъкан, функцията на панкреаса може да бъде нарушена. Следните проблеми са на преден план: твърде малко панкреатични ензими (последицата: храносмилателни проблеми), твърде малко инсулин (резултат: заболяване на кръвната захар). Тези недостатъци вече могат да бъдат лекувани много добре и до голяма степен да бъдат отстранени с подходящи лекарства (вж. По-горе). Как мога да си помогна? Симптоми като дискомфорт в горната част на корема с форма на колан и повръщане са типични признаци на обостряне на панкреатит. По правило това не може да се лекува самостоятелно у дома, но често изисква стационарно болнично лечение. Ако имате симптоми, трябва незабавно да се свържете със семейния си лекар, който след това ще предприеме следващите стъпки. 13
15 панкреас дивизум Най-често вродена малформация на панкреаса, непълно сливане на отделителния канал на панкреаса по време на развитието на плода; обсъждани като причина за панкреатит Псевдокисти Напълнени с течност блистероподобни промени в панкреаса, обикновено след остър панкреатит или обостряне на панкреатит, които в зависимост от размера могат да причинят болка или други усложнения (вж. фиг. 1) Еластаза на изпражненията Панкреатичен ензим за разграждане на протеина в храната определянето на еластаза в изпражненията (еластаза на изпражненията) се използва за оценка на функцията на панкреаса Витамини Вещества, от които организмът се нуждае за жизненоважни функции, но не може да се произвежда сам и затова трябва да се поглъща с храна Хареса ли ви това ръководство? Имате ли въпроси или предложения? Тогава ни пишете. С вашата обратна връзка ще помогнете за по-нататъшното подобряване на това ръководство за пациента. Нашият адрес: Gastro-Liga e.v., редактор на съвети за пациенти, Friedrich-List-Str. 13, Гисен, 15
16 автори Dr. Peter Simon Старши консултант, отговарящ за клиниката и поликлиниката по вътрешни болести A Университетска медицина Грайфсвалд Публична корпорация Ferdinand-Sauerbruch-Strasse Greifswald Проф. Д-р Джулия Майерле Медицинска клиника и поликлиника II клиника на университета в Мюнхен-Großhadern Marchioninistraße Мюнхен проф. Д-р Markus M. Lerch Clinic and Polyclinic for Internal Medicine A University Medicine Greifswald Corporation under public law Ferdinand-Sauerbruch-Straße Greifswald Конфликти на интереси: Проф. Д-р. Lerch е съветвал различни производители на панкреатични ензими при клинични проучвания (напр. Mylan, Nordmark, Abbott). Снимки: Проф. Д-р М. М. Лерх/проф. Д-р J. Mayerle, Greifswald/Мюнхен Поредицата от съвети на Gastro-Liga e.v. е създадена в сътрудничество с членове на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). 16.
17 Заявление за членство в Gastro-Liga e.v., Friedrich-List-Str. 13, Gießen Бих искал да се присъединя към Gastro-Liga e.v. да бъде приет за член Фамилия Име Професия Улица Пощенски код/място на пребиваване Телефон/факс Членският внос от (минимална годишна такса 30,00) сума с думи се начислява ежегодно чрез директен дебит. Дата и подпис Тази информация подлежи на защита на данните и няма да бъде предавана на трети страни. Съгласен съм данните ми да се съхраняват по електронен път. 17-ти
18 Издаване на SEPA основен мандат за директен дебит за плащане на годишния членски внос SEPA базов мандат за директен дебит Получател/кредитор: Германско дружество за борба с болестите на стомаха, червата и черния дроб, както и нарушения на метаболизма и храненето (Gastro-Liga) Friedrich-List-Str. 13, Giessen, Германия Идентификационен номер на кредитора: DE19ZZZ Референтен номер на мандата: * (виж по-долу) I/Упълномощаваме Gastro-Liga e.v. Плащания от u. G. Да събира сметката чрез директен дебит. В същото време аз/ние инструктираме моя/нашия кредитен институт, че Gastro-Liga e.v. за осребряване на директни дебити, изтеглени по моя/нашата сметка. Забележка: I/можем да поискаме възстановяване на дебитираната сума в рамките на осем седмици, започвайки от датата на дебита. Прилагат се условията, договорени с моята/нашата банка. Мандатът се прилага за периодични плащания * Ще бъда информиран за справка за мандата отделно. Преди първото събиране на SEPA директен дебит, Gastro-Liga e.v. информирайте за събирането при този тип процедура. IBAN: DE BIC: Име на кредитната институция: Дата и подпис 18
19 Възможни лица за контакт Deutsche Pankreashilfe e. V. Am Weißdorn Otterberg Тел/Работна група по панкреатектомии д. V. (AdP) Дом на рака за самопомощ Thomas-Mann-Strasse Bonn Тел. 0228/o Факс 0228/Тумори и заболявания на панкреаса e. V. (TEB) група за самопомощ Баден-Вюртемберг c/o Katharina Stang Herrschaftsweg Ludwigsburg Тел/41835 Факс 07141 /