Сур недостатъчност; вторичен nal - Ендокринни нарушения и m; таболици; издание
, Д-р, Университет в Оксфорд; Сътрудник, колеж Green-Templeton | Бартс и Лондонското медицинско училище | Кралска безплатна болница, Лондон
- Аудио (0)
- Калкулатори (0)
- Изображения (0)
- 3D модели (0)
- Маси (1)
- Видео (0)
Вторична надбъбречна недостатъчност може да възникне през
Изолиран неуспех на производството на адренокортикотропен хормон (ACTH)
Пациенти на кортикостероидна терапия (по всякакъв начин, включително високи дози инхалационни, вътреставни или локални кортикостероиди)
Пациенти, които са спрели приема на кортикостероиди
Недостатъчната секреция на ACTH може също да е вторична за липсата на хипоталамусна стимулация на синтеза на ACTH, ситуация, която понякога се нарича третична надбъбречна недостатъчност.
Панхипопитуитаризмът може да бъде вторичен за туморите на хипофизата, различни други тумори, грануломи и рядко инфекция или травма, които са разрушили хипофизната тъкан. При младите хора панхипопитуитаризмът може да е вторичен по отношение на краниофарингиома.
Пациентите, лекувани с кортикостероиди за> 4 седмици, могат да имат стрес, недостатъчна секреция на ACTH за стимулиране на производството на надбъбречни кортикостероиди или да имат атрофия на надбъбречната жлеза, което прави стимулирането на ACTH неефективно. Тези нарушения могат да продължат до 1 година след спиране на терапията с кортикостероиди.
Симптоматология
Симптомите са подобни на болестта на Адисън и включват астения, слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане и диария. Клиничната и лабораторна диференциална диагноза се основава на отсъствието на хиперпигментация и относително нормална серумна йонограма и урея; хипонатриемията, ако се появи, обикновено се разрежда.
Пациентите с панхипопитуитаризъм имат дефицит в тиреотропните и гонадотропните функции и развиват хипогликемия. Кома може да настъпи със симптоматична вторична надбъбречна недостатъчност. Острата надбъбречна криза е толкова по-вероятна, когато се коригира само един от ендокринните дефицити, особено когато тироксин се прилага без заместителна терапия с хидрокортизон. .
Диагностична
Тест за стимулиране на ACTH
Образи на централната нервна система
Тестовете за диференциране на първична и вторична надбъбречна недостатъчност са описани при болестта на Адисън. Пациентите с потвърдена вторична надбъбречна недостатъчност (виж таблицата Потвърждаващ серумен тест за вторична надбъбречна недостатъчност) трябва да имат CT или MRI на мозъка, за да се изключи атрофия на тумор или хипофиза.