Субталарни дислокации на стъпалото
Дислокации в субталарната става, съставляващи около 1% от всички травматични дислокации, заемат третото място в структурата на дислокации на костите на стъпалото след дислокации на пръстите и дислокации в ставата на Лисфранк. Ниската податливост на тази става към травматични дислокации се обяснява с нейната незначителност във функционално отношение и нейната сила. В повечето случаи механизмът на тези наранявания е индиректен: прибиране на стъпалото навътре, падане от височина с акцент върху стъпалото по време на неговото плантарно или гръбно огъване и прибиране. При директен механизъм на нараняване, увреждането на подталарната става често е под формата на луксация на луксация.
Анализът показва, че изкълчването на стъпалото е резултат от много голяма сила, следователно при него се наблюдава не само изместването на стъпалото спрямо талуса, но и редица съпътстващи наранявания, които, точно както с травматична дислокация на рамото, рязко усложняват хода на заболяването и може да се наложи специално лечение.
Такива съпътстващи наранявания включват кожни разкъсвания, множество наранявания на връзки, увреждане на нервите и кръвоносните съдове, дислокации и дислокации в съседни стави. В случай на ненавременна диагноза и неадекватно лечение след елиминиране на дислокация в подталарна става, съпътстващите наранявания могат да причинят груби дисфункции на крайника. Следователно лечението на пациенти с подталарни дислокации на стъпалото трябва да се извършва, като се вземат предвид съпътстващите наранявания.
Клинична картина се определя от естеството на изместването на костите (отпред, отзад, навън, навътре). Най-често стъпалото се измества навътре. Дислокацията в подталарната става е придружена от силна локална болка. Палпация, пасивни ротационни движения, леко притискане на средната част на крака причиняват силна болка, особено на нивото на талонавикуларните и талокалкалните стави.
Видът на изкълчването, степента и посоката на изместване на изкълчените кости определят естеството на деформацията на стъпалото. По този начин външната или вътрешната дислокация се проявява чрез валгусно или варусно положение на стъпалото, предна дислокация - чрез удължаване на предното и леко скъсяване на задното стъпало, задна субталарна дислокация - чрез скъсяване на предната му и удължаване на задната част.
Ако отокът е лек, с вътрешна подталарна дислокация поради плантарна флексия на стъпалото и супинация на петата върху гръбната част на стъпалото, отвън се определя костна издатина, образувана от талуса, а скафоидната кост се намира навътре от то. Страничният малеол е добре оформен, докато медиалният малеол е трудно да се усети.
При външна субталарна дислокация изместеният навътре талус се определя на гръбната част на стъпалото отвътре под формата на костна издатина, скафоидната кост се намира извън него. Деформацията на стъпалото с такава дислокация е по-слабо изразена в сравнение с вътрешната. Страничният малеол е по-добре контуриран от медиалния малеол.