Субглотична стеноза при деца

Общ преглед

Субглотичната стеноза всъщност е стесняване на субглотичните дихателни пътища. Този сегмент на дихателния вал се счита за най-тесния, тъй като е напълно неразтеглив и не може да бъде сгънат, за разлика от трахеята, която има задна мембранна област, която позволява разширяване, и ларинкса, който има мускулен участък със същата роля.

Медицинският термин за субглотисна стеноза включва стесняване на полезния калибър на субглотисния дихателен ствол, който съществува от раждането (вродена стеноза) или който възниква в резултат на процедури и интервенции (придобита стеноза).

Въпреки че се среща доста рядко като вродено заболяване, субглотисната стеноза остава третият тип вроден проблем на дихателните пътища, след ларингомалация и парализа на гласните струни.

Честотата на вродената субглотисна стеноза не е известна, но специалистите изчисляват, че честотата на придобита стеноза е намаляла значително през последните 50 години, като в момента е под 1% при пациенти, интубирани и хоспитализирани в отделения за интензивно лечение на новородени.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Вродената субглотисна стеноза е проблем, с който бебето се ражда и ако не бъде идентифициран доказан ятрогенен фактор, който може да бъде инкриминиран при неговата индукция, се установява такава диагноза.

Придобитата субглотисна стеноза обикновено възниква поради травма или инфекция като сифилис, туберкулоза, коремен тиф, дифтерия, но може да бъде и вторична за локалното присъствие на чужди тела, химическо дразнене или хронично възпаление.

Стенозата може да възникне често в резултат на трахеотомии, извършени върху новороденото, приблизително 90% от всички случаи, придобити с тази етиология. Субглотичната стеноза може да възникне като усложнение при до 8% от оротрахеалните интубации.

Основните рискови фактори за субглотисната стеноза, свързани с интубацията, са:
- Продължителност на интубацията: е най-важният фактор. Изглежда, че лезиите започват да са очевидни 17 часа след интубацията, но могат да се появят и много по-бързо. Период от 7 дни интубация се приема в интензивното отделение, но рискът от лезии и стенотични усложнения се увеличава значително след този период;
- Размери на тръбата: размерите трябва да бъдат съобразени с дължината на шахтата, но също така и с теглото на пациента.

Патофизиологичен механизъм

Вродената стеноза може да бъде два вида: мембранна и хрущялна.

1. Мембранна стеноза
Характеризира се с хиперплазия на съединителната тъкан или разширяване на лигавичните жлези, без никакви признаци на възпаление. Такава стеноза възниква по периферията (тя е относително еднородна по отношение на дебелината и степента) и понякога може да се разшири, за да включи гласовите струни в масата на съединителната тъкан.
Хрущялната стеноза се характеризира с появата на деформация или удебеляване на крикоидния хрущял и е много по-рядка от мембранната стеноза.

2. Придобита субглотична стеноза
Това се случва вторично след травмата (независимо от тяхната етиология) на субглотисните структури. Лезиите обикновено се дължат на оротрахеална интубация. Първоначално се появява локално дразнене в резултат на оток и възпаление, което по-късно ще прогресира до образуването на гранулационна тъкан (в резултат на агресия).

Може да се появят и области на хондрит (възпаление) със или без разрушаване на подлежащия крикоиден хрущял. След отстраняване на източника на дразнене, заздравяването може да започне чрез фибробластична пролиферация, локалната поява на белег, който ще доведе до свиване на тъканите и структурите, което ще стесни диаметъра, създавайки зоната на стеноза.

симптоми

Малките деца може да не съобщават за предполагаеми симптоми, в такива случаи се диагностицира вродена стеноза, ако пациентът е интубиран. Към този момент може да се установи, че има трудности и разследването установява диагнозата.

При по-големи деца субглотисната стеноза може да има следните симптоми:
- Диспнея (тежестта му варира в зависимост от степента на стеноза);
- хрипове;
- Дрезгавост;
- Кашлица;
- Цианоза на крайниците (устни, нокти);
- Рецидивиращ пневмонит.

Не рядко пациентите със субглотисна стеноза всъщност са диагностицирани с астма или рецидивиращ бронхит, докато се установи истинската същност на състоянието.

Параклинични изследвания

Диагнозата на субглотисната стеноза най-често се установява въз основа на данни, получени от образни изследвания. Лабораторните тестове не са необходими за установяване на положителна диагноза на стеноза, но при необходимост могат да направят диференциална диагноза. Стандартните изследвания, полезни за диагностика, включват ларингоскопия и директна бронхоскопия.

Чрез такива изследвания е възможно да се установи както правилната диагноза, така и съществуването на други аномалии: белези, поява на гранулационна тъкан, локален оток, парализа или пареза. Стенозата се счита за зряла, ако има твърд бял белег. Препоръчва се да се изследват зоните, разположени под глотиса, за да се диагностицират вторични трахеобронхиални лезии.

Някои рентгенологични изображения също могат да предоставят важни подробности и да определят тежестта на заболяването. Обикновено се препоръчва да се правят прости рентгенови снимки на цервикалния регион в предно-задната и страничната честота.

COVID-19 може да причини загуба на слуха и шум в ушите. ИЗСЛЕДВАНЕ

1 на 6 пациенти с COVID-19 има само стомашно-чревни симптоми. ИЗСЛЕДВАНЕ

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Често при дете със субглотична стеноза субглотисният регион ще изглежда тесен и остър. Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс са полезни при оценката на дължината и ширината на стенозата, като ЯМР е по-препоръчителен в сравнение с КТ, дори в случай на първоначални изследвания.

В случай на деца с клинични признаци на запушване на дихателните пътища може да се извърши флуороскопия, след което се установява наличието на възможни ларингиални и трахеални лезии.

Данните, получени от тези изследвания, могат да се използват за стадиране на стеноза (тази постановка е важна при избора на терапевтични методи).

В зависимост от важността на запушването, стенозите се класифицират, както следва:
- Степен 1: препятствието обхваща по-малко от половината лумен;
- Степен 2: запушването е между 51-70% от лумена;
- Степен 3: запушването е значително и представлява между 71-99% от лумена;
- Степен 4: луменът вече не може да бъде открит.

Лечение

Зрелата субглотисна стеноза няма медицинско лечение. Ако стенозата обаче е гранулирана или незряла, може да се опита инхалация или системни кортикостероиди с надеждата, че те ще успеят да намалят тежестта на възпалението.

Изследвания върху лабораторни животни показват, че прилагането на антибиотици или кортикостероиди може да подобри този тип стеноза, но продължителността на лечението все още не е установена. Клиничният опит на специалистите показва, че след узряване на стенозата, медикаментозното лечение е напълно остаряло и не трябва да се опитва, защото няма да бъде успешно.

Хирургичното лечение може да се извърши чрез ендоскопски интервенции или чрез класически, открити реконструкции. Видът на интервенцията се установява в зависимост от опита на лекаря, но също така и от вида на стенозата, която пациентът има.

Грануларната стеноза може да се лекува чрез разширена ендоскопска хирургия, със или без едновременно инжектиране на кортикостероиди. Окружните стенози с меки тъкани също могат да бъдат лекувани чрез лазерна намеса, въпреки че проучванията показват, че при зрели стенози, лекувани по този начин, честотата на рецидиви на стенозни белези е по-висока.

Незрелите стенози обаче реагират добре на няколко сесии за ексцизия на въглероден диоксид. Установено е, че локалното приложение на митомицин оказва благоприятно влияние след ендоскопска ексцизия и може да потисне появата на белези, независимо дали е лекувана зряла стеноза или незряла или гранулирана стеноза.

Отворената хирургия се изисква от степента на стеноза. Най-вероятно в степен 1 ​​и 2 не е показано (когато стенозата не надвишава 70% от лумена), лечението може да се извърши и по други методи, но степен 3 и 4 имат индикация за открита реконструкция.

Също така, пациенти с тежки симптоми и зряла стеноза могат да се възползват от такава интервенция. В момента има няколко процедури, които могат да постигнат тази реконструкция на стенотичната област, но всички целят едно и също нещо: премахване на симптомите, подобряване на дишането и поддържане на гласа непроменен чрез разширяване на субглотисния дихателен тракт и стабилизиране на структурите на това ниво.

усложнения

Усложненията са свързани с невъзможността за хирургично разрешаване на стеноза или са инциденти и инциденти, които могат да възникнат по време на процедурата. Те се появяват по-често при тежки стенози и по-рядко при леки стенози и могат да включват:
- Повтарящо се увреждане на ларинкса;
- Промяна на качеството на гласа на пациента;
- Образуване на келоиди на мястото на интервенция;
- Възникване или прогресиране на гастроезофагеална рефлуксна болест;
- Постоперативни усложнения: пневмоторакс, пневмомедиастинум, инфекции на цервикалната област, инфекции на гръдната стена, емфизем;
- Усложнения при хоспитализация в интензивното отделение: белодробна ателектаза, пневмония, мускулна слабост.

Диабетът удвоява риска от смърт от инфекция с COVID-19. Проучване

Графства с най-висок процент на заразяване на хиляда жители. Има 30 активни огнища на COVID-19 в Тимиш!

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

прогноза

Степента на успех на хирургичната терапия е в случай на реконструкция на ларинготрахеята до 90%, но при наличие на хронични респираторни заболявания или реактивен ларинкс процентът може да намалее.

Възрастта на пациента също е много важна, тъй като келоидните (белези) усложнения се появяват по-често при пациенти под 2-годишна възраст. Специалистите са забелязали, че ако има промени в гласа поради стеноза, промени, забелязани преди операцията, те ще се запазят и след лечението.

---