Субекти със затлъстяване с метаболитно затлъстяване с нормално тегло и субекти със затлъстяване с метаболитно здраве - Преглед
обобщение
Връзките между телесното тегло и метаболитните отклонения не са еднозначни. По този начин има метаболитно ненормални хора без наднормено тегло (MONW), които рядко се проверяват поради измамно успокояващо телесно тегло и, обратно, метаболитно здрави индивиди, въпреки че те са със затлъстяване (MHO). Топографията (интраабдоминална/чернодробна спрямо периферна подкожна) и различната хормонално-метаболитна и провъзпалителна активност на мастните натрупвания изглежда играят определяща роля в обяснението на този парадокс. Тази рецензионна статия има за цел да опише основните принципи на терапевтичното управление на хора с MONW, с цел намаляване на повишения риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания и да обсъди предимствата и недостатъците на класическата тежест на затлъстяването при пациенти с МЗО.
Въведение
И обратно, много пациенти с наднормено тегло, понякога дори изключително затлъстели, са свободни от метаболитни нарушения. 6-8 Разпространението се оценява на най-малко 20% и дори по-високо при млади жени. 7,8 В англосаксонската литература те се наричат по различни начини, включително по-специално MHO за метаболитно здрави, но затлъстели. Тъй като субектите с MHO нямат обичайните сърдечно-метаболитни рискови фактори на затлъстелите лица, може основателно да се зададе въпросът каква може да бъде тяхната прогноза, по-специално по отношение на риска от развитие на диабет тип 2 или усложнения. 6,8-10 Въпреки че сърдечно-метаболитният риск изглежда относително ограничен, субектите с MHO са изложени на всички други усложнения от затлъстяването. Следователно предимството от предлагането на специфичен терапевтичен подход със сигурност заслужава да бъде обсъдено, като се опитаме да изберем методите с най-доброто съотношение полза/риск. 9-11
Целта на тази статия е да представи състоянието на материята по отношение на целите и методите на лечение, преди всичко пациенти с метаболитно затлъстяване с нормално тегло (MONW) 2,5, а след това метаболитно здрави индивиди, макар и със затлъстяване (MHO) (Таблица 1). 7.10
Сравнение на основните характеристики на не-затлъстелите метаболитни аномалии (MONW) и субекти с метаболитно нормално затлъстяване (MHO) фенотип
Субекти с „метаболитно затлъстяване“ с нормално тегло
Общ
Като цяло субектите в MONW са по-млади и по-отзивчиви към диетата и физическите упражнения от пациентите със затлъстяване, които имат установена патология. 2-4 Тези обнадеждаващи наблюдения трябва да ни насърчат да предлагаме оптимални грижи за тези хора в риск, въз основа на възприемането на начин на живот, който е възможно най-здравословен.
Хигиенните и диетични мерки водят до подобряване на толерантността към глюкозата, както и до намаляване на инсулиновата резистентност и корекция на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето. 12-15 Те помагат да се предотврати преходът от непоносимост към глюкоза към диабет тип 2 и прогресирането на това заболяване. 16 Остава обаче да се установи дали това е така и при субектите по МООН. Априори обаче няма причина да се съмняваме в това, ако се приеме, че патофизиологията на синдрома се основава на субстрат, общ за този, описан за коремно затлъстяване. 2-4
Основата на лечението е комбинацията от диета в средиземноморски стил и редовна физическа активност. 14,15,17 Всъщност тези модификации на начина на живот могат да променят фенотипните характеристики, свързани с липсата на инсулинова чувствителност (относително увеличение на коремните мазнини и обичайно ниско ниво на физическа активност) при пациенти с MONW. 2-4 При необходимост е важно да се спре и тютюнопушенето, което намалява инсулиновата чувствителност, влошава сърдечно-метаболитния риск и ускорява атеротромботичните процеси. 18.
Диета
Необходимостта от загуба на тегло чрез стриктно ограничаване на храненето изглежда на пръв поглед по-малко важна, отколкото при затлъстели индивиди, тъй като субектите на MONW, по дефиниция, нямат значително наднормено тегло. 11 Калорично ограничената диета обаче може да помогне за намаляване на висцералните мазнини, които се увеличават при субектите с MONW. 2-4 В допълнение, диетата вероятно е полезна за предотвратяване на последващо наддаване на тегло, често неизбежно с възрастта, което може допълнително да увеличи инсулиновата резистентност и да изостри метаболитния синдром. 19 Идеалната диета е средиземноморската диета, която благоприятства плодовете, зеленчуците, зехтина и белите меса, за да се подобри чувствителността към инсулин и да се ограничат много от класическите рискови фактори за атеросклероза. 20 Качествените промени в диетата, извън класическото разпределение на макроелементите, също могат да имат благоприятни ефекти при управлението на хора с метаболитен синдром, 21 вероятно включващи субекти от MONW.
Физически упражнения
Физическото натоварване играе съществена роля в терапевтичния подход на хората от MONW, които по-често са относително заседнали. 2-4 Препоръчително е да правите поне 30 минути упражнения за издръжливост на ден, поне пет пъти седмично. Съобщава се, че физическото обучение при заседнали пациенти значително намалява сърдечно-съдовия риск и че този ефект е резултат предимно от подобряване на метаболитните рискови фактори, свързани с инсулиновата резистентност. 24 Редовната аеробна физическа активност се препоръчва особено за деца и юноши. Знаем, че младите субекти в MONW често са заседнали и се съобщава, че тренировките за издръжливост могат да ограничат появата или прогресирането на маркерите за метаболитен риск в тази възрастова група. 25