Цироза, която трябва спешно да се обезвреди ...; Arcat; SOS група
Laënnec му е дал името през 1819 г. (на гръцки Kiros = червен), защото цирозата на черния дроб придобива патологичен червен цвят. Французите са го приели, защото независимо дали причината е алкохол или вирусен хепатит, 15 000 души годишно умират от цироза. Цирозата е кулминацията на бавна трансформация на черния дроб във фиброза. Архитектурата на черния дроб е дезорганизирана, той става твърд с възли, които възпрепятстват и след това предотвратяват кръвообращението му и той вече не е в състояние да изпълнява многобройните си функции (съхранение, сортиране, обработка, пречистване, преразпределение)
Основните причини за цироза при възрастни
Това са алкохол за повече от 75% (свързан в поне 10% от случаите с хепатит С), хроничен хепатит С (20 до 25%) и В (5%) и други причини (гемохроматозна генетика (претоварване с желязо в черния дроб) ), билиарна цироза, автоимунен хепатит, болест на Уилсън) представляват 5% от случаите. Хроничният хепатит С е и втората водеща причина за рак на черния дроб, веднага след алкохола.
Цирозата поради хроничен хепатит е втората причина за чернодробна трансплантация във Франция, те играят врата и шията с алкохолна цироза, които са склонни да наваксат, особено когато ракът е присаден на вирусна цироза.
Честота на цироза при хроничен хепатит
Не всички носители на хепатит, които са станали хронични, развиват фиброза и/или цироза. Делът на носителите на хроничен хепатит С, които ще достигнат стадия на цироза, се оценява на 20-25%. За активния хепатит В честотата на цироза е около 5% (варира в зависимост от вида на вируса, мутант или не).
Чернодробна фиброза при хроничен хепатит С
Черният дроб е основното място за производство на вируси (около трилион вируса на ден), но и тяхната основна жертва. Инфектираните хепатоцити се намират на техните повърхностни вирусни протеини, които ще бъдат открити от имунната система. Тези хепатоцити са идентифицирани като „извънземни“ и следователно безмилостно унищожени. Тази реакция причинява възпалителни лезии и свръхпроизводство на колагенови влакна, които се натрупват между хепатоцитите и ги задушават. Клетките „работници“ в черния дроб умират и се заменят с влакнеста белезиста тъкан, която не му прави нищо полезно.
Следователно е в началото на физиологичен лечебен механизъм. Фиброзата е патологично образуване на белези, свързано с персистирането на вируса в черния дроб и ината на черния дроб и имунната система да иска да го елиминира.
При хепатит В, крайната цироза е приблизително същата, както и усложненията, но хепатит В често прогресира последователно.
Еволюция на фиброзата
Еволюцията на фиброзата и нейната скорост на прогресиране до цироза варират значително при отделните индивиди: „бързите миоми“ могат да имат цироза за по-малко от 20 години или дори по-малко от 10 години, за „бавни миоми“ ще са необходими 40 години или повече, за да стигнат до там, а за „междинни фиброзатори“ закъснението е около 30 години.
За хроничен хепатит В, факторите за прогресия са същите като при С, с добавяне на вредни ко-инфекции и реактивации на вируса Delta.
Оценка на фиброза
Необходимо е да се знае стадият на фиброзата и нейната еволюция. Измерването на фиброзата прилича на измерване на въздействието на хепатита върху черния дроб, тъй като грижите и лечението варират. Има няколко оценки за оценка и няколко метода за достигане до тези резултати
Пункция на чернодробна биопсия (PBH): Малък "морков" на черния дроб се пробива през две ребра, 10 до 20 mm, и се изследва под микроскоп от хистолози. PBH остава референтният метод за оценка на етапите на възпаление и фиброза, но това е инвазивна процедура, която включва редки, но реални рискове (кръвоизлив, рани на жлъчните пътища, бъбреци и др.). Този риск намалява, когато PBH се ръководи от ехото (с ултразвук, който визуализира органите)
В случай на нарушения на коагулацията, PBH се извършва по транс-югуларния път.
Резултатът от METAVIR е най-използваният. Класифицира активността (т.е. всички лезии на некроза и възпаление) на 4 етапа и фиброзата на 5 етапа (от Fo до F4)
Портална фиброза: открива се около пространствата на вратите (1), без да прелива
Преградите са "мостове" на фиброза между порталните пространства
Цирозата е най-напредналият стадий, A3F4, фиброзата е нахлула във всичко.
Резултат от KNODELL е по-стар, по-общ, защото всъщност не разделя активността и фиброзата и дава резултат "en bloc", от 0 до 22 точки.
Резултат от ISHAK, по-точно, има 6 етапа на фиброза. По-рядко се използва, защото е много по-дълъг и по-сложен за четене за патолозите. Счита се за най-добрата и хепатолозите вярват, че ще има по-малко грешки при изобразяването на резултатите с ISHAK.
Маркери за серумна фиброза
Има няколко, френски и европейски, и те отдавна са нетърпеливо чакани от пациенти, уморени от повтарящи се биопсии, които изглеждат много тежки до обикновен кръвен тест.
Най-известният и най-използваният тест във Франция е Fibrotest-Actitest®: разработен през 2001 г. от екипа на проф. Thierry Poynard (Pitié-Salpêtrière, Париж), този индекс на фиброза комбинира дозата в кръвта на пет косвени маркера на чернодробната фиброза (алфа-2 макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин А1, общ билирубин, гама-GT)), коригирана според възрастта и пола. Получаваме цифри, „преведени“ в METAVIR: напр .: резултат за активност 0,20 = A0-A1 и резултат 0,35 = F1-F2.
Сега този тест се възстановява до голяма степен (в града остава такса от 20 евро) и е безплатен, когато се прави в болницата.
Този тест е много популярен сред пациентите, но понякога им дава катастрофален резултат
(A3-F4), неточен, объркан от издигане на един или повече маркери за друга причина. Това е особено вярно при коинфекция, тъй като някои антиретровирусни лекарства могат да повишат билирубина (Reyataz®, Crixivan®), други повишават трансаминазите (антипротеази, Viramune®, Videx®, Zérit®) и трябва да се направи биопсия.