Субарахноидален кръвоизлив - симптоми, диагностика, лечение

Субарахноидален кръвоизлив (HS) се определя като проникване на кръв в субарахноидалното пространство (пространството между pia mater и арахноидалните менингеални листове, които обгръщат централната нервна система) и причинява появата менингеален синдром.

Субарахноидалният кръвоизлив е отговорен за около 10% от инсултите.


Причини за субарахноидален кръвоизлив

причини Най-честите случаи на HS са съдови малформации - артериални аневризми (които са причина за 60-70% от инцидентите) и артерио-венозни малформации (които са причина за 3-6% от HS).

Други причини вероятно отговорни за появата на HS слънцет:

- високо кръвно налягане и атеросклероза;
- кръвни заболявания като: хемофилия, биермерска анемия, левкемия;
- артериит от инфекциозни заболявания;
- токсични: алкохол, олово, въглероден оксид, въглероден сулфид, арсен, хинин, метилов алкохол;
- общи заболявания: уремия, диабет, цироза на черния дроб;
- мозъчни тумори;
- първична и вторична ангина;
- неправилно приложено антикоагулантно лечение;
- токов удар, термичен удар.

Но в 20% от случаите не може да се определи причина, но в тези случаи рецидивите се случват рядко и прогнозата е добра.

Кървенето може да възникне чрез:
- руптура на съдова малформация
- руптура на вродена аневризма
- руптура на малка аневризма

В резултат на проникването на кръв в субарахноидалното пространство, оток и особено подуване се появява вътречерепен съдов тургор (между 12 часа - 5 дни), което ще определи инсталирането на вътречерепна хипертония и ранни усложнения.


Симптоми на субарахноидален кръвоизлив

настъпване субарахноидален кръвоизлив е брутален, понякога причинени от физическо натоварване, дефекация, кашлица, продължително излагане на слънце. Той инсталира a главоболие (главоболие) интензивен, който първоначално може да бъде разположен в определена черепна област по отношение на началната точка на кръвоизлива, но бързо се обобщава.

Други симптоми, които съпътстват главоболието при субарахноидален кръвоизлив:
- струйно повръщане;
- фотофобия (неприятно усещане, предизвикано от светлинния стимул);
- променено състояние на съзнанието: може да варира от променено състояние на съзнание до кома;
- хиперастезия на кожата (преувеличена чувствителност);
- схванат врат (ограничаване на ставни движения);
- парализа на окуломоторния нерв;
- треска не е налице от самото начало и се появява 1-2 дни след инсталирането на HS

Има няколко начина, по които HS може да се прояви; според това се прави класификацията клинични форми на субарахноидален кръвоизлив при:

- Камшични форми: ХС се проявява само с главоболие, придружено от повръщане и лесно се бърка с обикновена мигрена
- Измамна форма: в тази форма треската се инсталира бързо и може да се развие със симптоматика, центрирана върху състоянието на объркване или може да се развие с бруталната загуба на съзнание
- Сериозна форма (мълния): настъпват кома и внезапна смърт
- Особена форма: клиничните прояви на HS са свързани с нервна парализа III


Установяване на диагнозата субарахноидален кръвоизлив


Диагностика на субарахноидален кръвоизлив това се предполага от внезапната поява на главоболие и съпътстващите симптоми.

За да се установи диагнозата със сигурност, може да се наложи да се използва серия от параклинични изследвания, а именно:
- КТ: е едно от първите проведени изследвания и може да подчертае кървенето от субарахноидалното пространство, но може и да идентифицира причината (артерио-венозна малформация, аневризма);
- лумбална пункция: ще покаже хеморагична течност, която няма да се съсирва;
- артериография: позволява визуализация на малформацията;
- изследване на очното дъно: може да покаже оток или папиларен застой или кървене от ретината;
- електроенцефалограма: помага за разграничаване от други заболявания със сходни симптоми.

кръвоизлив

Лечение на субарахноидален кръвоизлив

Необходимо е пациентите да бъдат настанени в проветриви, тихи стаи и да спазват почивката в леглото за поне 3 седмици. За лечение можете да прибегнете до медикаментозно лечение или хирургично лечение.

Медикаментозно лечение приемете:
- приложение на бета-блокери, блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим или диуретици за контрол на кръвното налягане; дори когато високо кръвно налягане не е налице
- приложение на бензодиазепини за облекчаване на възбудени пациенти
- приложение на противовъзпалителни аналгетици за борба с главоболие и треска
- приложение на лаксативи за предотвратяване на дефекацията
- лечение на възможни гърчове чрез прилагане на антиепилептици
- лечение на мозъчен оток чрез прилагане на манитол 20% интравенозно, глицерол 10%, урея, диуретици
- профилактика и лечение на вазоспазъм чрез прилагане на Нимодипин
- предотвратяването на кървене чрез унищожаване на съсирека се извършва с помощта на антифибринолно лечение (аминокапронова киселина, трансексамова киселина), но резултатите, получени от това лечение, не са както се очаква.

Хирургично лечение приемете:
- хирургично разрешаване на съдова малформация може да се постигне в зависимост от вида на малформацията, но също така и от клиничното състояние на пациента
- появата на остра хидроцефалия изисква спешно извършване на външен вентрикуларен шънт
- съществуването на хронична хидроцефалия изисква камерно-перитонеална или камерно-сърдечна деривация.


Еволюцията и усложненията на субарахноидалния кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив е сериозен инцидент, и начините на еволюция се различават при пациентите.

усложнения Непосредствените проблеми, които могат да възникнат, са:
- повторно кървене: рискът от повторно кървене в случай на руптура на аневризма е най-висок между 8-12 дни; може да се случи в половината от случаите на ХС и е много по-сериозно от първоначалната авария;
- артериален спазъм: може да се появи между 3-ия и 10-ия ден след началото на кръвоизлива и се проявява с афазия (нарушение на говора), хемипареза или хемиплегия; появата на артериален спазъм влошава дълбоко жизнената и функционална прогноза.
- остър хидроцефал.

Усложнения могат да възникнат и на разстояние от епизода на HS:
- рецидив се наблюдава при пациенти, които не са оперирани
- психични последствия с интелектуални дефицити
- амнезия
- деменция
- хронична хидроцефалия
- нарушения на походката
- нарушения на сфинктера
- припадъци.

прогноза зависи от причината за инсталирането на HS. В случай на руптура на аневризма 45% от пациентите имат добра прогноза и 30% ще умрат от кървене или други усложнения. Прогнозата е по-благоприятна при субарахноидален кръвоизлив поради хипертония, а при други причини прогнозата зависи от основното заболяване.

Затова се консултирайте с невролог, за да получите точна диагноза и правилно лечение.