Stroke Time струва мозъчни познания - Tagesspiegel Mobil
Колкото по-скоро се лекува инсулт, толкова по-големи са шансовете да го преживеете. Но много хора се притесняват да не се обадят навреме на пожарната.
Обадете се на „Deutsche Schlaganfallhilfe“: „Получих номера ви от съсед. Те ви посъветваха, когато майка ви беше прибрана у дома след инсулт. Мисля, че съпругът ми го има сега. Внезапно той е твърде слаб, за да стане, той говори неясно и десният ъгъл на устата му виси толкова криво. Но той не иска да се обаждам на пожарната, той наистина се ядосва, когато казвам това. Какво да направя? “Съветникът отговори:„ Искате ли съпругът ви да не ви се сърди и тогава той ще бъде мъртъв? Обадете се незабавно на пожарната и им кажете, че съпругът ви най-вероятно получава инсулт. Ще ви зададат няколко въпроса и след това ще дойде линейка и ще отведе съпруга ви в „отделение за инсулт“. Това е специално отделение за инсулт и колкото по-скоро той получи целенасочено лечение там, толкова по-големи са шансовете му. Затова наберете веднага 112, говоря твърде дълго! "
Тя води такива разговори по-често, казва жената, която работи по облекчаване на инсулт и не иска да бъде посочена. Често хората не искаха да се обадят на пожарната. В случай на инсулт всяка минута е от значение. Доставката на кислород до част от мозъка е прекъсната. Липсата на кислород кара милиони чувствителни нервни клетки да умрат за кратко време. „Времето е мозък“, затова невролозите казват: времето е мозък. Шансовете за успех на професионално лечение са се увеличили неимоверно през последните десетилетия - при условие, че лечението започва бързо. Доскоро лекарите трябваше да се ограничат до облекчаване на последиците от инсулт, като парализа, речеви, зрителни или преглъщащи нарушения. Едва след като различните форми на „инсулт“ са изследвани по-добре и преди всичко диференцирани чрез методи за изследване като компютърна томография, в много случаи може да се възстанови прекъснатата кръв и по този начин снабдяването с кислород в мозъчната област. Колкото по-бързо се случва това, толкова повече нервни клетки могат да бъдат спасени от смърт.
Децата също могат да бъдат ударени
Типичните аларми за инсулт включват зрителни нарушения като двойно виждане, затруднено говорене, внезапна парализа от едната страна на тялото, изключително силно главоболие с гадене и повръщане и внезапно замайване. Пушачите и хората с нарушения на липидния метаболизъм, диабет, високо кръвно налягане или сърдечни заболявания са особено изложени на риск. Възрастните хора са най-вече засегнати, но ударът може дори да удари деца.
Повече от 200 000 души в Германия получават инсулт всяка година. Той е водещата причина за придобити увреждания в напреднала възраст. 80 до 90 процента от инсултите се случват, защото артерията, която снабдява мозъчната област с кръв и по този начин с кислород, изведнъж вече не е проходима: поради артериосклеротични отлагания, които са образували кръвен съсирек (тромб), или защото блуждаещ кръвен съсирек (емболус) се е настанил в съд (виж графиката). Кръвните съсиреци обаче често се разтварят. Ползите от тази „тромболиза“ или накратко „лизис“ са научно доказани, тъй като през 1995 г. Националният здравен институт на САЩ публикува голямо проучване върху нея.
За съжаление лизисът не е приложим за всеки инсулт; по принцип само в случай на "мозъчен инфаркт", т.е. когато, както при инфаркт, кръвоносен съд е блокиран. При по-малка част от пациентите с инсулт (10 до 20 процента) кръвоносният съд не се блокира, а се разрушава. При такива мозъчни кръвоизливи изтичащите кръвни маси притискат нервните клетки и ги унищожават бързо. Лечението с "разреждане на кръвта", което във всеки случай означава риск от кървене, би увеличило мозъчния кръвоизлив. Ето защо, въпреки цялата бързане, клиницистите все още трябва да прегледат пациента в компютърния томограф, за да изключат мозъчния кръвоизлив като причина за инсулт.
Лизисът не винаги е възможен
Дори при „мозъчен инфаркт“ лизисът не винаги е възможен. Ако съществува прекомерен риск от кървене поради нараняване, операция или лекарства, лекарите не могат да използват тромболитичните средства. И ако пациентът дойде в клиниката твърде късно, терапията вече не може да постигне нищо. Доскоро се смяташе възможно само през първите три часа след мозъчен инфаркт да се отвори отново запушен кръвоносен съд с лекарства. Сега се опитвате във времеви прозорец до четири часа и половина след инсулта, в отчаяни случаи дори по-късно. Но тогава шансовете за успех са много малки.
„Лизисът е всичко и всичко в острата фаза“, казва Ото Бусе, генерален секретар на Германското общество за инсулт. Дори бързият лизис не е гаранция за тежки увреждания или смърт през целия живот. „Но това е възможност!“ Затова е по-добре да изберете 112 веднъж твърде много, отколкото веднъж твърде малко. (Аварийният номер е валиден в цяла Европа, а понякога и извън нея.)
Днес необходимата инфраструктура е налице. През 2005 г. повечето пациенти с инсулт са били лекувани във вътрешни отделения. Днес около две трети се лекуват в неврологични отделения с „инсулт”, т.е. специализиран отдел за инсулт. 250 от тези специални единици са необходими в Германия, пише "Stiftung Deutsche Schlaganfallhilfe". Вече са над 230.
Има по-малко успехи за празнуване в други области. През 2010 г. в Берлин имаше голяма шестмесечна кампания за предоставяне на информация за инсулта. Резултатът беше скромен: само десет процента повече пациенти или роднини се обадиха на пожарната при съмнение за инсулт и много често не веднага, съобщава Матиас Ендрес, директор на клиниката по неврология Charité. Повече подробности могат да бъдат намерени в берлинския регистър за инсулт: През 2009 г. само 31,3% от засегнатите са отнели по-малко от три часа от предполагаемия инсулт до приемане в клиника с отделение за инсулт. През 2012 г. той е бил 31,4 процента.
Линейката трябва да стигне до дестинацията след осем минути
Това вероятно не се дължи на пожарната команда, тъй като фелдшерите им обикновено са на място бързо след спешно повикване. „Нашата цел е линейката да бъде до пациента средно за осем минути“, казва Стефан Полочек, главен лекар на спасителната служба на берлинската пожарна. „Вече сме на 9,12 минути.“ Най-голямата несигурност преобладава във времето преди разполагането, казва Полочек. Въпреки това много страдащи от инсулт или техните контакти все още се колебаят, преди да наберат 112. Може би защото, за разлика от инфаркта, инсултът не боли, казва главният спасителен лекар.
В Берлин се използват стотици линейки с добре обучен персонал. Освен това на всеки пожарен автомобил има фелдшер. Подозрителните инсулти се изясняват предварително в центровете за управление на пожарната с няколко структурирани въпроса. Не обвинявате никого, ако колата идва безплатно. „По-добре веднъж твърде много, отколкото веднъж твърде малко“, казва Полочек.
Понастоящем в Берлин се тестват специални превозни средства, наречени „Stemo“. На борда има не само компютърен томограф и мини-лаборатория, но и невролог със спешна подготовка и рентгенов асистент, така че прегледът и лечението на пациента могат да започнат по пътя към клиниката. Полочек все още не знае дали би си струвало скъпото стандартно снабдяване с такива специални превозни средства (от които Берлин ще се нуждае от три до пет).
Специални сили за удари
От края на 2008 г. официално е регламентирано, че при съмнение за инсулт линейката на пожарната незабавно се отправя към един от 17-те инсултни блока в Берлин. Пациентът се съобщава по телефона от линейката. През 2006 г. отделите за инсулт сформират работна група, свързана с Медицинската асоциация, и основават Берлинския регистър за инсулт с цел подобряване на качеството на грижите за пациентите.
От съвместно систематично събраните данни всеки от специалните звена за инсулт в Берлин може да види какви силни и слаби страни има в сравнение с останалите. Данните показват, че вече са направени подобрения. Делът на лизите при пациенти с мозъчен инфаркт нарасна от 6,3% през 2007 г. на 13,8% през 2012 г. Но това означава, че Берлин се нарежда само в средата, въпреки добрата инфраструктура.
По отношение на изследванията обаче градът е на върха. Федералното министерство на научните изследвания финансира „Центъра за изследване на мозъчния инсулт“ от 2008 г. като един от осемте най-добри изследователски института, които инициира за различни заболявания. Харите отговаря, Ендрес е режисьор. Центърът съчетава основни, клинични и здравни изследвания, както и консултации и лечение на пациенти. Включени са и Центърът за молекулярна медицина „Макс Делбрюк“ и Евангелският гериатричен център. Към съществуващите изследователски групи бяха добавени седем нови професури. Важна цел е възможно най-бързото превръщане на резултатите от изследванията в по-добри грижи за пациентите.
Въпрос, който е в центъра на вниманието на Берлинския център за изследване на инсулта: Може ли да се определи по-надеждно предварително кои пациенти с мозъчен инфаркт ще имат успех в лизиса и кои не? Както всяка терапия, лизисът също носи риск. Може да причини мозъчен кръвоизлив и медицинските специалисти са до голяма степен безсилни срещу него. Ето защо работната група около невролога Йохен Фибах се опитва да използва образни методи, за да определи по-точно кои мозъчни региони вече са безвъзвратно загубени и кои могат да бъдат възстановени чрез подновяване на кръвоснабдяването. "Въпросът не е в излагането на пациентите, които имат нисък шанс да се възползват от лизис, на рисковете от терапията", казва Fiebach.
Усложненията при инсулт
Други работни групи разследват други въпроси. Пневмонията е често срещана причина за смърт след инсулт. Изследователи от Charité изследват дали това усложнение може да бъде предотвратено чрез прилагане на антибиотици. И два други големи проекта току-що започнаха: систематично проучване на усложненията от инсулт и обширно рехабилитационно проучване, разглеждащо физическата активност на засегнатите от инсулт.
Основната цел на изследването обаче е различна: терапия, която не само възстановява кръвоснабдяването на засегнатите мозъчни области, но и предпазва нервните клетки от смърт. През последните години бяха тествани редица вещества - с разочароващи резултати. Може би някои от веществата все пак биха могли да имат ефект, казва Ендрес, ако са били дадени много по-рано, през първия „златен“ час след инсулта. Когато става въпрос за инсулт, всяка минута е от значение и за изследователите.