Стриктура на уретрата - причини, симптоми и лечение
A Стриктура на уретрата или Свиване на уретрата представлява стесняване на уретрата (уретрата), което може да бъде вродено или придобито и обикновено се лекува хирургично. Предимно мъжете са засегнати от реални уретрални стриктури.
Съдържание
Какво представлява стриктура на уретрата?
Вродено или придобито стесняване на уретрата се нарича уретрална стриктура. Стриктурите на уретрата, дължащи се на белези, трябва да бъдат разграничени от стенози (стеснения) поради доброкачествена простатна хиперплазия (увеличена простата).
Най-често стриктурите се локализират в простатната, мембранозната, булбарна или пенисна уретра и в ладьевидната ямка. Поради стенозата на уретрата, пълното изпразване на пикочния мехур е възможно само в ограничена степен. Това води до повишена податливост към инфекции на пикочните пътища, което, ако курсът е изразен, може да доведе до натрупване на урина в бъбреците и по този начин до увреждане на бъбреците.
Стриктурата на уретрата се проявява симптоматично под формата на отслабена струя урина, която може да бъде деформирана, усукана или разделена като лейка и „капеща“ след микция (уриниране). Болката по време на микция, на пениса или влагалището и в областта на перинеума също са характерни за стриктурите на уретрата.
причини
В случай на уретрални стриктури може да се направи основно разграничение между придобити и вродени стеснения. Вродените стенози включват малформации в областта на външните гениталии като хипоспадия, при които уретрата не е защитена от еректилната тъкан.
Придобитите стриктури на уретрата са причинени главно от наранявания, произтичащи от злополуки (широка травма, фрактури на таза) или манипулации или хирургични интервенции върху уретрата. По-специално, ендоскопските интервенции през уретрата (стесняване на анастомоза след радикална операция на простатата, ендоскопия на пикочния мехур) и дългосрочните пикочни катетри са рискови фактори за стесняване на уретрата.
В допълнение, бактериални инфекции на уретрата (уретрит, гонорея), патологични промени в съединителната тъкан (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) и тумори в уретрата и околните структури могат да причинят уретрални стриктури.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
Стриктурата на уретрата предотвратява пълното изпразване на пикочния мехур. Въпреки че има постоянно желание за уриниране, струята урина е много слаба. Понякога лъчът също се разделя или усуква. Често се стига до дриблинг след уриниране. Натрупването на урина често причинява болка при уриниране.
Освен това в пикочния мехур остава остатъчна урина поради непълно изпразване на пикочния мехур. Това увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. В резултат не рядко се развива цистит, който увеличава болката и усещането за парене при уриниране и в същото време води до позив за уриниране през нощта. Понякога урината е оцветена в червено.
Хроничното преразтягане на пикочния мехур също уврежда мускулите на пикочния мехур. При тежки форми на уретрална стриктура може да настъпи и пълно задържане на урина. Пикочният мехур е пълен и вече не може да се изпразни. Има само неволно капене, което се причинява от така нареченото преливане. Препълненият пикочен мехур причинява силна и непоносима болка.
Това е спешна медицинска помощ, която се нуждае от незабавно внимание. Продължителното натрупване на урина може да доведе до бъбречна недостатъчност и мъжете могат да развият възпаление на простатата или възпаление на епидидима. Сериозно усложнение е разширяването на инфекция на пикочните пътища в животозастрашаващ уросепсис (отравяне на кръвта), което често се проявява в объркване, треска и накрая дори циркулаторен шок.
Диагноза и курс
Уретралната стриктура се диагностицира въз основа на характерните симптоми в анамнезата. Диагнозата се потвърждава чрез измерване на потока и налягането на урината по време на микцията. Микрогематурия (кръв в урината), която може да бъде открита микроскопски или с помощта на теста на Sangur, също показва стриктура на уретрата.
Всяка остатъчна урина след микция, промени в пикочния мехур, уретрата и бъбреците и дебелината на стената на пикочния мехур също могат да бъдат определени с помощта на ултразвук. Стриктурата може да бъде локализирана и нейната степен да бъде определена с помощта на рентгенова контрастна среда (ретроградна уретрография). След това всякакви неясноти могат да бъдат разрешени с ендоскопия на уретрата (уретроскопия).
По принцип стриктурата на уретрата има добра прогноза. За да се избегнат дългосрочни усложнения като увреждане на бъбреците или пълно задържане на урина, стесняването трябва да се диагностицира и лекува на ранен етап.
Усложнения
В повечето случаи стриктурата на уретрата се среща почти изключително при мъжете. Стесняването на уретрата може да доведе до различни симптоми. Уринарният поток е отслабен от болестта и следователно уринирането е възможно само в ограничена степен, така че засегнатото лице обикновено трябва да ходи до тоалетната по-често.
Не са редки случаите, когато стриктурата на уретрата води до инфекция на пикочния мехур. Това е свързано със силна и пронизваща болка и изключително ограничава качеството на живот на пациента. Има и болка и друг дискомфорт при уриниране. Това обикновено се свързва със силно усещане за парене. Болката при уриниране също причинява психологически дискомфорт и раздразнителност при повечето пациенти.
Умишлено се приема по-малко течност, за да се избегне тази болка. Това може да доведе до дехидратация. Лечението на уретралната стриктура се извършва чрез хирургическа процедура и не води до особени оплаквания или усложнения. След процедурата също няма симптоми и болката отшумява. Възможен тумор също може да бъде отстранен без усложнения. Продължителността на живота не се влияе или намалява от уретралната стриктура.
Кога трябва да отидете на лекар?
Стриктурата на уретрата не се самолекува, така че заболяването винаги трябва да се лекува от лекар. С него може да се пребори само чрез операция. Тъй като стриктурата на уретрата обикновено е вродена, симптомите се проявяват в много млада възраст.
Засегнатите страдат от много слаб поток от урина. Урината все още остава в пикочния мехур, така че хората трябва да ходят сравнително често до тоалетната. Трябва да се извърши преглед за тези оплаквания. Честото възпаление на пикочния мехур също предполага уретрална стриктура. Те са придружени от болка или усещане за парене при уриниране.
Ако се подозира стриктура на уретрата, трябва да се потърси уролог. Това обикновено може да проведе и лечението, което не води до конкретни усложнения. Това напълно облекчава симптомите. Тъй като това заболяване е особено често при мъжете, те трябва да се консултират с лекар, когато се появят симптоми.
Лечение и терапия
По правило стриктурата на уретрата се лекува хирургично. По принцип за това се предлагат две хирургични процедури, чийто избор зависи от вида и степента на стенозата и общото здравословно състояние на засегнатото лице.
При така наречената уретротомия (уретрален процеп), уретротом се вкарва в уретрата или сляпо (уретротомия по Otis), или под зрението (уретротомия по Sachse) и уретрата се врязва в областта на стриктурата. За да се избегнат усложнения (особено в случай на уретротомия на Sachse), след това се поставя пикочен катетър, който остава няколко дни.
За да се намали рискът от рецидиви, в засегнатата уретра може да се инжектира гел, съдържащ кортизон. Ако хирургичният метод не доведе до желания успех, ако се появят рецидиви или ако има удължени стриктури, обикновено се посочва орално възстановяване на лигавицата. Като част от тази устна лигавична пластика, уретрата се отваря над стеснението и се зашива парче от устната лигавица (от долната устна или буза) със съответния размер и дължина.
След това се поставя катетър, който да шинира и поддържа уретрата отворена за около осем дни, и катетър на коремната стена за изпразване на пикочния мехур. Ако уретрографията покаже, че пикочният мехур е изпразнен напълно и без проблеми, катетърът на коремната стена се отстранява (след около три седмици).
При стриктури с дължина до два сантиметра стеснената област може да бъде отстранена хирургически и уретралните краища да бъдат зашити. Ако стесняването се дължи на тумор, терапевтичните мерки за стриктура на уретрата зависят от лечението на тумора.
Outlook и прогноза
Перспективата за излекуване зависи в голяма степен от времето на поставяне на диагнозата. По принцип, колкото по-рано се лекува уретрална структура, толкова по-евтин е резултатът. В допълнение, степента на свиване също играе роля в шансовете за успех. Колкото по-ниско се окаже, толкова по-скоро животът без симптоми може да бъде успешен. Статистически, стриктурата на булбарната тръба има най-добрата прогноза с 50 процента заздравяване.
Изглежда проблематично, че стесняването се появява отново в много случаи. Дори тогава пациентите и лекарите трябва да действат бързо. При повтарящи се интервенции след първоначалното лечение обаче шансът за излекуване намалява. В дългосрочен план качеството на живот страда. Натрупването на урина атакува бъбреците. Пълна загуба на бъбречната функция може да настъпи след години. Понякога новите интервенции имат отрицателен ефект върху ежедневието. Хората уринират в значително намалени количества и често се оплакват от парене и възпаление.
Като цяло картината е различна: ако първата интервенция се проведе рано, пациентите обикновено остават без симптоми за цял живот. Други страдащи обаче трябва да бъдат лекувани отново. Шансовете за пълно излекуване могат да бъдат оценени като смесени.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Стриктурата на уретрата може да бъде предотвратена чрез избягване на задействащи фактори. Например, уретралните инфекции трябва да се лекуват своевременно и последователно или да се предотвратяват чрез подходящи защитни мерки (гонорея), за да се избегнат стриктури на уретрата.
Последваща грижа
При стриктура на уретрата, проследяващите мерки са силно ограничени в повечето случаи. Тук засегнатото лице зависи главно от бърза диагноза и последващо лечение, така че да няма усложнения или други оплаквания. Колкото по-рано заболяването бъде разпознато и лекувано, толкова по-добре ще бъде по-нататъшното протичане.
Тъй като уретралната стриктура не може да се излекува сама, при първите симптоми и оплаквания от уретралната стриктура пациентът трябва да се консултира с лекар. В повечето случаи това заболяване се лекува с малка хирургична процедура. Засегнатият човек определено трябва да почива след такава операция и да се грижи за тялото си.
Трябва да се избягват и физически натоварвания или стресови дейности, за да не се натоварва излишно тялото. Болестта не намалява продължителността на живота на засегнатото лице, ако бъде разпозната и лекувана навреме. Тъй като стриктурата на уретрата може да доведе и до психологическо разстройство или депресия, подкрепата и грижите на собственото ви семейство или приятели са много важни. Винаги трябва да се консултира с лекар в случай на сериозни психологически разстройства.
Можете да направите това сами
Ако е установена стриктура на уретрата, засегнатите могат сами да предприемат няколко мерки, за да облекчат симптомите и да насърчат излекуването.
На първо място, важно е да се излекуват всички съпътстващи симптоми като инфекции на пикочния мехур или задържане на урина. Това се отнася за топлината на леглото и носенето на достатъчно топло облекло. Здравословната и балансирана диета може да помогне за възстановяване. В случай на тежки симптоми, отделните симптоми трябва да бъдат изяснени от лекар и, ако е необходимо, лекувани с лекарства.
След операция на уретрата се прилага почивка и почивка в леглото. Засегнатите трябва да ползват отпуск по болест поне седмица и да избягват тежки физически натоварвания през това време. Освен това хирургичната рана трябва да се грижи в съответствие с инструкциите на лекаря, така че да не възникнат нарушения на зарастването на рани или да останат белези.
Ако симптомите се появят отново след лечението, най-добре е да говорите с отговорния лекар. Може да се наложи процедурата да бъде повторно оперирана или стриктурата на уретрата може да има сериозна причина, която не е установена. И накрая, важно е да се избегне друга стриктура на уретрата. Това се постига чрез лечение на уретрални инфекции рано и последователно. В идеалния случай инфекциите се предотвратяват чрез подходящи защитни мерки.