Сътресение на мозъка при деца и юноши в спорта - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Сътресенията са чести при атлетичните деца и юноши и са честа причина за спешна консултация. Докато повечето случаи при младите хора имат благоприятен изход, все по-често се признава, че сътресение, настъпило в незрял мозък, може да има краткосрочно или дори дългосрочно въздействие върху тяхното неврологично развитие при малцинство.
CC се определя като мозъчно увреждане, предизвикано от външни сили (пренасяно към главата директно или индиректно) и характеризиращо се с преходна неврологична дисфункция, която най-често се решава спонтанно, функционално нарушение, а не структурни лезии и симптоми варират, със или без загуба на съзнание . 1 Биомеханично, по-голямата част от въздействията са нецентроидни (векторът на външната сила, който не преминава през центъра на мозъчната маса), така че мозъкът е подложен не само на линейни сили като удар и откат, но и на потенциално по-вредни ротационни сили. Тези сили водят до преходно увреждане на аксоните, както и до невронална екситотоксичност, медиирано от масивно отделяне на глутамат, последвано от йонна и неврометаболична каскада, водеща до мозъчна „енергийна криза“. 2
Епидемиология
Смята се, че CC представляват между 5 и 9% от всички наранявания, настъпили по време на активност при млади спортисти. Децата и юношите имат, чрез училищни и извънкласни дейности, като цяло по-важна и систематична спортна дейност от възрастните и представляват популация, особено изложена на CC. Между шест и шестнадесетгодишна възраст CC се появяват по-често по време на организиран спорт, отколкото по време на всяка друга дейност. 3 Честотата им се изчислява между 0,5 и 12/10 000 спортни експозиции (включително тренировки и състезания), като най-високите нива се отчитат при сблъсъци или контактни спортове като хокей на лед, ръгби, футбол и бойни изкуства. Тези цифри вероятно ще бъдат грубо подценени, тъй като не се отчитат много КК.
Оценка и остро управление на сътресението
Знаци и симптоми
Историята е важна и ни позволява да разберем обстоятелствата и механизма на травмата, както и нейната енергия. Също така е важно да се поинтересувате за анамнеза за черепно-лицеви наранявания или стар CC.
CC може да причини увреждане на няколко системи, причинявайки различни признаци и симптоми. Оценяващият ще търси соматични симптоми или физически признаци, когнитивни нарушения, поведенчески промени и нарушения на съня (Таблица 1). При по-малки деца, с ограничени комуникативни умения, диагнозата CC може да бъде по-малко очевидна и оценката му по-трудна.
Характеристики на мозъчно сътресение
Възстановяването при по-възрастните юноши, както при възрастните, обикновено завършва за седем до четиринадесет дни, 4 докато по-младите се възстановяват по-бавно и понякога отнемат седмици или месеци, за да изчезнат симптомите напълно. 5
Намалената концентрация или внимание, увреждане на паметта или по-ниска скорост на обработка са когнитивни ефекти на CC, които могат да увредят способностите за учене и да повлияят на участието в училищни дейности. Дете или юноша. 6
Наличието на поне един от тези признаци или симптоми при спортиста, жертва на травма на главата (CT), трябва да породи подозрението за CC и да оправдае подходящото управление.
Подкрепа на място
Когато играчът има характеристиките на CC:
трябва да бъде оценен на място от инструктора с помощта на стандартизиран инструмент като Child SCAT3, 7, за да се изключи всяка лезия, изискваща спешно лечение, като се обърне специално внимание на елиминирането на увреждането на шийните прешлени.
В случай на загуба на съзнание той трябва да бъде насочен към педиатричен център за спешна медицинска помощ с обичайните предпазни мерки (твърда яка, борд, наблюдение и прехвърляне в линейка) за допълнителна оценка.
Ако спортистът е в съзнание, отговорен възрастен трябва да оцени наличието на признаци или симптоми на CC и да следи за признаци на влошаване на общото му състояние, тъй като симптомите могат да се появят или да прогресират в рамките на часове или дни след CC.
Рентгенови изследвания
CC са функционални увреждания и не причиняват структурни промени при стандартно невроизобразяване (рентгенови лъчи, CT или MRI). Образното изследване не се препоръчва, освен ако няма съмнение за свързано структурно увреждане (припадъци, продължително безсъзнание или фокален неврологичен дефицит). 6
Инструкции за възстановяване
Основната концепция за лечение на CC е когнитивната и физическа почивка до разрешаване на острите симптоми, последвана от постепенна програма за връщане към училище и спортни дейности. 1
Въпреки че понастоящем няма препоръки, основани на факти, първоначален период от 24 до 48 часа почивка изглежда необходим, преди постепенно възобновяване на социалните и училищни дейности. Повечето ЦК ще се възстановят спонтанно в рамките на няколко дни (в по-голямата си част от седем до десет), през които трябва да се организира постепенна програма за връщане към училище преди завръщането към спорта.
Отново на училище
Когнитивната почивка, предписана по време на периода след сътресение (PC), създава особени предизвикателства пред детското и юношеско население поради когнитивното натоварване, свързано с ученето в училище. Тази почивка включва спиране на ежедневните дейности като гледане на телевизия, четене, използване на компютър или игра на електронни игри, които изострят симптомите на компютъра. Като цяло можем да препоръчаме връщане в училище веднага щом симптомите в покой са минимални или дори разрешени.