Стрес от ангина - причини, симптоми, диагностика и лечение
Ангинален стрес - Временна миокардна исхемия, произтичаща от физически или емоционален стрес с нарастваща нужда от кислород на сърдечния мускул. Ангината се проявява в болка в сърцето, тежест и дискомфорт зад гръдната кост, липса на въздух, вегетативни реакции, които се развиват по време на действието на негативните фактори. При диагностициране на ангина пекторис се вземат предвид клинични и анамнестични данни, резултати от ЕКГ по време на болезнена атака, тест за упражнения, мониторинг на Холтер, ултразвук на сърцето, коронарна ангиография, PET. Терапия на стрес ангина с нитрати, бета-блокери, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали; Коронарната артерия или ангиопластика се извършва, както е посочено.
Ангинален стрес
Ангинален стрес - клинична форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с удари, развитие с нарастващи метаболитни нужди на миокарда. Симптомите на ангина се появяват поради физическо натоварване и увеличаване и се спират в покой или след прием на нитроглицерин.
Преобладаването на ангинален стрес корелира с възрастта: така, във възрастовата група 45-54 години заболяването се среща при 0, 5-1% жени и 2-5% мъже; сред хората над 65 г. - 10–14% жени и 11–20% мъже. Преди инфаркт ангина пекторис се диагностицира при 20% от болните, а след инфаркт - при 50% от пациентите. Особено мъжете над 55 години са болни.
Причини за стрес от ангина
В повечето случаи атеросклерозата на коронарните артерии е причина за ангина пекторис. Доказано, несъответствието между нуждата от кислород от сърдечния мускул и неговата продукция възниква, когато атеросклеротичното стесняване на лумена на коронарните артерии е 50-75%. Клинично това се проявява чрез появата на инсулти.
Други потенциално възможни етиологични фактори за ангина пекторис са хипертрофична кардиомиопатия, първична белодробна хипертония, тежка хипертония, коронарен спазъм, аортна стеноза, аортна недостатъчност, вродени малформации на коронарните артерии и коронарит. Острите коронарни артерии също могат да доведат до ангина, когато притокът на кръв е частично или временно блокиран, но това състояние обикновено е свързано с развитието на инфаркт.
Рискови фактори за развитие на ангина са възрастта, тютюнопушенето, фамилната анамнеза, физическо бездействие и затлъстяване, менопауза, захарен диабет. Тежката анемия или хипоксия може да изостри ангина пекторис. Непосредствените причини за причиняване на пристъп на стенокардия могат да бъдат физически стрес, емоционална възбуда, тежко хранене, спадане на температурата, рязка промяна в метеорологичните условия и др.
Патогенеза на ангина пекторис
Промените в артериалния тонус и ендотелната дисфункция на коронарните артерии играят основна роля в патогенезата на стресовата ангина. Под въздействието на напрежение или стрес възниква вазоконстрикция, причиняваща тежка миокардна исхемия. В отговор се развиват нормални нива на натоварване, пристъп на исхемия и ангина, относително предвидими.
Миокардната исхемия е придружена от нарушение на съкратителната функция на сърдечния мускул, промяна в хода на електрическите и биохимичните процеси. Липсата на кислород води до преход на клетките към анаеробен тип окисление: Натрупване на лактат, намаляване на вътреклетъчната стойност на pH, изчерпване на енергийните резерви в кардиомиоцитите. На клетъчно ниво се наблюдава увеличаване на концентрацията на вътреклетъчен натрий и загуба на калиеви йони. Преходна миокардна исхемия се проявява клинично, когато възникне стресен пристъп на стенокардия; При продължителна исхемия се развиват необратими промени - некроза (инфаркт) исхемична миокардна област.
Класификация на ангина пекторис
В кардиологията се наблюдават следните форми на стрес ангина: първа повърхност, стабилна и прогресираща. Случаят е насочен към първата ангина пекторис, която се е случила, ако не е изминал повече от месец от първата болезнена атака. Курсът на новоразвитата ангина може да бъде променлив: може да отстъпи (да изчезне) или да премине в стабилна ангина. Новоразвитата ангина пекторис често е предшественик на остър инфаркт.
Ако ангина пекторис съществува отдавна, тя се счита за стабилна (постоянна) ангина пекторис. Стабилната стенокардия се характеризира със стереотипната реакция на пациента на стрес със същата величина. Ходът на този тип ангина може да бъде стабилен в продължение на няколко години. Прогресиращата (нестабилна) ангина пекторис се характеризира с увеличаване на честотата, тежестта и продължителността на гърчовете, развитие с нормално изпълнение на натоварването на пациента.
С оглед на преносимостта на товара, придайте IV функционален клас (FC) на ангина пекторис:
I FC - нормалният стрес се понася добре. Атаките на стрес ангина се развиват само когато са прекомерни, необичайни натоварвания (интензивно или продължително физическо натоварване: например бързо ходене, изкачване на стълби и т.н.
II ФК - характеризира се с ограничаване на физическата активност. Пристъпите на стрес от ангина могат да изминат повече от 500 м, да се изкачат на пода, емоционално вълнение, студено или ветровито време.
III ФК - Толерантността към движение е значително ограничена. Пристъпите на стрес от ангина се причиняват, когато ходите или се изкачвате по стълби с нормално темпо на равна повърхност в рамките на 100–500 m.
IV ФК - физическата активност е силно ограничена. Пристъпите на стрес ангина се появяват при всеки, дори при минимален стрес или в покой.
Симптоми на ангина стрес
Проявите на стрес ангина варират от неопределен дискомфорт зад гръдната кост до силна и нарастваща болка в сърдечната област. Класическа атака на ангина пекторис продължава средно около 2-5 минути., Има ясно начало и край, спряна след края на провокиращия фактор или поглъщане на нитроглицерин. Болката с ангина, като правило, се локализира зад гръдната кост или в епигастриума, излъчваща се в челюстта, греблото, лявата ръка, врата. Колкото по-силно е пристъпът на ангина, толкова по-широко излъчва зоната на болката. Видът болка се описва от пациентите като потискаща, свиваща, режеща, пареща.
Пристъпът на ангина може да бъде придружен от внезапна слабост, задух, тахикардия, аритмии, студена пот, повишаване или намаляване на кръвното налягане. В периода между припадъците физическото състояние и благосъстоянието на пациента обикновено са нормални. Пристъп на ангина може да развие нетипичен вариант - с дискомфорт в стомаха, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм.
В зависимост от местоположението на болката се прави разлика между следните форми на стрес ангина: болка в гърдите, прекордиална, лява ръка, ляво острие, долна челюст, гръбначен, тапи за уши, ларингофарингеална, коремна. Неспецифичните симптоми на ангина пекторис могат да бъдат различни видове вегетативни реакции: бледа кожа, сухота в устата, повишено уриниране.
Честотата на поява на пристъпи на ангина пекторис варира - от няколко на ден до отделни епизоди на интервали от няколко седмици или месеци. С развитието на достатъчен съпътстващ коронарен кръвен поток е възможно намаляване на броя на атаките или тяхното изчезване (например при съпътстващо заболяване, ограничаване на активността на пациента). В бъдеще ангината в покой може да бъде свързана със стенокардия.
Диагностика на ангина пекторис
Диагнозата на стрес ангина може да бъде поставена от кардиолог въз основа на анализ на заболявания, клинично, лабораторно и инструментално изследване. Най-информативният метод за диагностициране на ангина пекторис е EKG, прострелян по време на атака. През това време можете да коригирате изместването на сегмента ST нагоре (със субендокардиална исхемия) или надолу (с трансмурална исхемия). Тестове за упражнения се използват за провокиране на исхемия: тест с бягаща пътека, велоергометрия, тест за студ, исхемичен тест, тест за атропин, PEPS. С помощта на Холтер ЕКГ мониториране се откриват болка и безболезнени епизоди на миокардна исхемия и възможни сърдечни аритмии през деня.
В хода на EchoCG се оценява контрактилитета на миокарда; други сърдечни патологии са изключени. За да се оцени исхемичният отговор на миокарда на стрес и подвижността на лявата камера, е необходимо извършване на стресова ехокардиография. Биохимичните кръвни тестове (холестерол, липопротеини и др.) Могат да показват артериосклеротично съдово заболяване.
Коронарната ангиография (CT коронарна ангиография, мултиспирална CT коронарография) ви позволява да идентифицирате местоположението и степента на стесняване на артериите на сърцето, да определите показанията за хирургично лечение на ангина пекторис. Най-надеждният метод за откриване на ИБС е PET на сърцето. Стресната ангина трябва да се разграничава от гастроезофагеален рефлукс, стомашна язва, пневмоторакс, плевропневмония, TELA, междуребрена невралгия, перикардит, сърдечни дефекти, предсърдно мъждене, други видове ангина пекторис.
Лечение на стрес ангина
За да започнете лечение на ангина, е необходимо да имате максимално елиминиране на всички провокиращи фактори. Когато болезнената атака е най-ефективна, се приема сублингвален нитроглицерин. Обикновено за предотвратяване на исхемични епизоди се предписват дълготрайни нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, нитроглицеринов пластир или мехлем), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина), В-блокери (атенолол, бетаксолол, метопролиев канал).
Ако симптомите на ангина продължават въпреки медикаментозната терапия или според ангиографията има висок риск от смърт, изборът е хирургическа тактика. При ангина пекторис са възможни ендоваскуларна ангиопластика и стентиране на коронарни артерии, байпас на коронарните артерии, байпас на коронарната артерия на млечната жлеза.
Ефективността на сърдечната хирургия при ангина е 90-95%. Възможни усложнения са рестеноза, възобновяване на ангина пекторис, инфаркт.
Прогноза и профилактика на ангина пекторис
Най-благоприятната прогноза за стабилно напрежение на стенокардия; Курсът на новоразвитата ангина може да бъде непредсказуем; При нестабилна стенокардия прогнозата е най-тежка. Утежняващи моменти са инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт, напреднала възраст, мултиваскуларно заболяване, стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия, ангина пекторис с висока функционалност. Фатален миокарден инфаркт се развива при 2-3% от пациентите годишно.
Профилактиката на стрес ангина включва редица мерки, насочени към елиминиране на рисковите фактори: спиране на тютюнопушенето, отслабване, диета, лечение на артериална хипертония, профилактично приложение на предписани лекарства. Пациентите с ангина се нуждаят от навременен достъп до кардиолог и кардиохирург, за да решат необходимостта от хирургично лечение на коронарна артериална болест.