Стратегия Резидентният лекар работи в болницата (Част 1) Как работи
от адвокат и специалист юрист по трудово и медицинско право, Dr. Тилман Клаузен, Хановер, www.spkt.de
| Постоянните лекари, които работят в болници, вече са реалност: главните лекари трябва да се адаптират към това и да се позиционират стратегически. Ако този лекар работи като лекар срещу заплащане, например, той може да се превърне в „чуждо тяло“ в отделението на главния лекар, което не е задължително благоприятно за работната атмосфера. Това не означава лекар (такса за добре дошли), който преодолява затрудненията на персонала по време на ваканция. Първата част от нашата поредица от статии обяснява как главният лекар трябва да подходи към ръководството на болницата по този въпрос. |
Позицията на общопрактикуващите лекари беше укрепена
От 2007 г. на регистрираните договорни лекари е разрешено да работят в болници в допълнение към практиката си. Това стана възможно с влизането в сила на Закона за изменение на закона за договорни лекари, който съответно промени раздел 20 от Наредбата за медицинско лицензиране. Утвърдените договорни лекари вече биха могли - според практиката на Федералния социален съд - да работят в клиниката до 13 часа седмично при пълен прием и до 26 часа седмично при половин прием.
С прилагането на Закона за законоустановената структура за снабдяване, наредбата за одобрение беше променена отново от 1 януари 2012 г. в полза на договорни лекари: Оттогава договорните лекари трябва да предлагат поне 20 часа консултация в собствената си практика и да присъстват през това време, ако не искат да загубят одобрението си; с половината прием, минималното време за разговори се намалява до 10 часа седмично. През останалото време обикновено е възможно да се работи в болница.
Заетост на непълно работно време от резидентни лекари в клиниката
Утвърдените договорни лекари, които са били наети в болницата на непълно работно време, са имали основно право да предоставят медицински услуги, съгласувани с болничния оператор. От своя страна болничният оператор успя да таксува тези услуги - дори фактурирането на избираеми медицински услуги от този лекар беше възможно, при условие че му беше предоставено правото да ликвидира.
Първоначално въпросът остава отворен за това дали медицинските услуги, предоставяни от лекари, които плащат такси - т.е. не постоянни лекари, които работят в болницата - могат да бъдат изчислени от оператора на болницата или дали на лекарите с такса може да бъде предоставено правото да ликвидират медицински услуги по свой избор. Така нареченият Psych-Entgeltgesetz (Psych-Entgeltgesetz) промени Закона за възнагражденията на болницата от 1 януари 2013 г., така че болниците могат да таксуват така наречените общоболнични услуги, предоставяни от лекари с такси. Дали на таксуваните лекари също е разрешено да таксуват незадължителни медицински услуги, все още е спорно сред адвокатите и се решава противоречиво от съдебната практика.
Трябва ли резидентният лекар да работи като лекар срещу заплащане?
Един от въпросите при наемане на работа на резидентни лекари в клиниката е правният статут, който - от гледна точка на главния лекар - трябва да им бъде предоставен: Предпочита ли се работа на непълен работен ден или лекар на свободна практика? Като почетен лекар резидентният лекар остава „чуждо тяло“, защото поема задачи, които главният лекар или подчинените му лекари са изпълнявали преди това. Това може да засегне съществуващите разрешения за обучение на главния лекар или на подчинените му старши лекари.
Главен лекар без право да издава инструкции на лекуващия лекар
При договаряне на възнаграждението обаче болничният оператор има по-голяма свобода с лекар срещу заплащане, отколкото с работа. Докторът, който плаща такси, например не е служител, поради което болничният оператор не е обвързан от колективния трудов договор, приложим в неговата компания за договореното основно възнаграждение. По принцип променливите възнаграждения също могат да бъдат договорени свободно. Трябва обаче да се спазват границите на професионалното право. По този начин лекарят с такса, който е „само” специалист, обикновено трябва да получава по-високо възнаграждение за същата работа, отколкото старшите лекари, които са подчинени на главния лекар - това вероятно ще бъде за сметка на работната атмосфера. Самият главен лекар, който ръководи клиниката в съответствие с договора си за услуга, също няма възможност да дава указания на лекаря по таксите.
Нает лекар по договор не е чуждо тяло
Ако резидентният договорен лекар е нает в клиниката на главния лекар като част от трудово правоотношение на непълно работно време, тези проблеми не съществуват в по-голямата си част. Договореният лекар е интегриран в клиниката на главния лекар. Работният съвет трябва да одобри назначаването му, което не изключва, но поне ограничава сериозни разлики във възнагражденията между лекаря по таксите и главния лекар. В случай на заетост на непълен работен ден, резидентът може да бъде консултиран по отношение на задълженията за допълнително обучение. Поради споменатите обстоятелства той вече не се превръща в „чуждо тяло“ в клиниката на главния лекар по време на стационарната си работа.
ПРАКТИЧЕСКА ЗАБЕЛЕЖКА | Главният лекар може да разсее притесненията на болницата относно осигурителните вноски, свързани с непълно работно време: Лекарите резиденти, като самостоятелно заети лица, не подлежат на задължително пенсионно осигуряване. Ако започнете работа в клиника, ще трябва да сключите застраховка, за която можете да кандидатствате. Не трябва да се плащат здравноосигурителни вноски, при условие че основният акцент в дейността на договорния лекар е собствената му практика. Същото се отнася и за вноските за осигуряване за дългосрочни грижи. Това оставя само вноските за осигуряване за безработица, които се плащат съгласно закона.
Рискове съгласно законодателството за социално осигуряване
В случай на извънредна ситуация главният лекар трябва да се изкаже в полза на наемането на работа и против безплатното наемане на лекар с такса. В същото време той може да посочи рисковете за социално осигуряване, свързани с наемането на лекари, които плащат такси. Тъй като Deutsche Rentenversicherung не рядко изследва дали те са псевдо самостоятелно заети служители по време на данъчните ревизии. Тогава болничният оператор рискува да плаща социалноосигурителни вноски плюс лихва за период до четири години.
Решаващо за разграничаването не е договорното съдържание, а цялостната картина на изпълнението на работата, която се определя от реалните обстоятелства. Това се проверява за всеки отделен случай от германското пенсионно осигуряване и, ако е необходимо, от социалните съдилища.
ПРАКТИЧЕСКА ЗАБЕЛЕЖКА | Когато прави разграничение между зависима заетост и псевдо-самостоятелна заетост за лекари, които плащат такси, германското пенсионно осигуряване се основава по-специално на това дали лекарят, който плаща такси, е интегриран в болницата. Всъщност едва ли е възможно да работите като лекар срещу заплащане, без да сте интегрирани в работния процес на болничния оператор. Ако лекарят, който заплаща такса, не носи никакъв предприемачески риск - т.е. той получава заплащане независимо от прилагането на фиксираните ставки на DRG в здравната каса - това също говори в полза на зависимата заетост.
Съответно Държавният социален съд на Северен Рейн-Вестфалия постанови на 29 ноември 2006 г. (Az: L 11 (8) R 50/06, изв. № 130953): Специалист по неврология и психиатрия, който работи три дни в седмицата в клиника е бил активен и е получавал месечни плащания на такси на почасова база за това, съдиите са смятали за зависими и следователно подлежат на социалноосигурителни вноски. Решаващият фактор беше, че лекарят е обвързан с инструкции по отношение на възложените му пациенти и е интегриран в работата на клиниката както по отношение на времето, така и местоположението. Освен това той не носеше никакъв предприемачески риск, тъй като всички отработени часове се заплащаха от болницата - независимо дали пациентите всъщност са били лекувани през това време или не.
Социалният съд в Касел се произнесе въз основа на същите критерии с актуално решение от 20 февруари 2013 г. (Az: S 12 KR 69/12, изв. № 130954), въпреки че решението все още не е окончателно. Ставаше въпрос за хонорарна лекарска дейност за медицински психотерапевт в клиника. Съдът възприема лекаря като служител и осъжда клиниката да плаща социалноосигурителни вноски.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ | По отношение на добрата работна атмосфера, заплахата от обратно заплащане на социалноосигурителни вноски и разумно регулиране на по-нататъшното обучение на подчинените лекари, наемането на договорно назначен лекар е за предпочитане пред лекар срещу заплащане. Главният лекар може да посочи това, ако болничният оператор го включи в процеса на вземане на решения.
повече по темата
CB бюлетин
Абонирайте се за всички вноски от CB като безплатна услуга по имейл. > повече
02.12.2016 г. Почетен лекар
Много пари за малко работа? - Резидентният лекар като служител в отдела за главен лекар
Станете фен на страницата на CB във Facebook сега и получавайте последните новини от редакторския екип.
Бюлетин за успешни главни лекари
Редовна информация също
- Проблеми с управлението
- Частна ликвидация (GOÄ, UV-GOÄ)
- настоящата съдебна практика