Стратегии за лечение на остра хронична чернодробна недостатъчност
Б. Маасуми
Клиника по гастроентерология, хепатология и ендокринология, Медицинско училище в Хановер, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Хановер, Германия
Обобщение
Резюме
Въведение
Някои пациенти с чернодробна цироза развиват отказ на една или повече (също екстрахепатални) органични системи като част от чернодробна декомпенсация. Това е свързано с висока смъртност (≥15% за 28 дни; [3]). За да се разграничи този синдром от прогностично по-благоприятната, чиста чернодробна декомпенсация, беше въведен терминът остра хронична чернодробна недостатъчност (ACLF). Понастоящем конкретни ACLF терапии все още не са установени. Фокусът на клиничното управление е лечението на спусъка, както и поддържащата терапия на органна недостатъчност.
Определение и диагностични критерии
3). Резултатът CLIF-C-ACLF осигурява още по-диференцирана прогноза. В допълнение към съответната органна недостатъчност, това отчита възрастта и броя на левкоцитите [36]. За изчислението може да се използва онлайн калкулатор (clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx). Коригиран с лактат CLIF-C-ACLF резултат със съответно по-точна оценка на 28-дневната смъртност от конвенционалния CLIF-C-ACLF резултат е подходящ и за пациенти в интензивно лечение: по-специално, лактатът е независим предиктор дори при ниски нива (от 2 mmol/l) е много подходящ за даване на изявления за органна дисфункция и смъртност на ранен етап, както показа наскоро публикувано европейско многоцентрово проучване [16].
Нозокомиални: карбапенем, евентуално + даптомицин, линезолид или ванкомицин
Алтернативно (с ниска степен на резистентност на грам-положителни патогени): пиперацилин/тазобактам
Палиативна медицина
Въз основа на проспективно проучване на Gustot et al., С малък брой пациенти в интензивно лечение, в настоящите европейски насоки - с по-слабо ниво на препоръка - при пациенти с ACLF с (поне) четворна органна недостатъчност и само след адекватна 1 седмица Препоръчва се палиативен медицински подход за интензивна терапия без опция за трансплантация [18, 32]. Въпреки това, различни изследователски групи подчертават недостатъчната понастоящем база данни за тази група пациенти; По-специално, техните кохорти показват 90-дневни постинтензивни нива на оцеляване съответно от 14% [11] и 10% [51], така че изглежда трудно да се направи обща препоръка. Решението кога трябва да започне палиативна медицинска процедура трябва да се взема индивидуално с оценка (включително вероятността за успех на по-нататъшни мерки) от отделните участници (саморефлексия върху лечебния екип, саморефлексия върху заместника или роднините и волята на пациента) в процеса на вземане на решения, който е възможно най-съвместен [57].
Специфична терапия за предизвикване на събития от ACLF
Остро стомашно-чревно кървене
Горното стомашно-чревно кървене, причинено от портална хипертония, е остро животозастрашаващо събитие. При езофагеално варикозно кървене смъртността е 15–20% [10]. При управление на стомашно-чревно кървене - варикозно и не-варикозно - първоначално акцентът е върху непрекъснато наблюдение с хемодинамична и дихателна стабилизация [18, 31]. В допълнение към заместването на обема на кристалоидите, евентуално терапия с катехоламин, трябва да се извърши и разширена диагноза на коагулацията в зависимост от ситуацията. По правило трансфузията трябва да бъде ограничена само до Hb 3 и по-висока.Това е терапевтичен алгоритъм, основан на собствения ни настоящ стандартен център и настоящите препоръки на EASL. Ден) значително влошава прогнозата при SBP [73]. Това вероятно се дължи на промени в микробиома и последователно в зародишния спектър в SBP. Индикацията за дългосрочно приложение на PPI при пациенти с чернодробна цироза v. а. за терапия с високи дози трябва да бъде строго определена и редовно проверявана [18].
алкохол
Вирусен хепатит
Хепатит Е става все по-важен през последните години, особено поради увеличените тестове за HEV. В случай на HEV-задействана ACLF, може да се опита експериментално лечение ("извън етикета") с рибавирин след внимателна оценка на съотношението риск-полза [19].