Страници рефанимация синдром на остър_дихателен_ дистрес_ Wiki-SIDES

Област на хранилища за специалитети за SIDES

Потребителски инструменти

Инструменти на сайта

Съдържание

обобщение

Възрастен остър респираторен дистрес синдром е белодробен пропусклив оток, възникващ в резултат на пряко или непряко увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана, свързано с интензивно белодробно възпаление и тежка хипоксемия. Смъртността е от 40 до 50%.

Дефиницията му наскоро беше преоценена. Тя се основава на 4 критерия: 1) остра дихателна недостатъчност, прогресираща за седмица или по-малко, 2) двустранна непрозрачност при торакално изобразяване, 3) липса на аргумент за преобладаващ хидростатичен оток, 4) хипоксемия със съотношение PaO2/FIO2 0,80 по време на механична вентилация. Загубата на аерация чрез компресия се увеличава от предните до задните области в легнал субект под двойния ефект на гравитацията (което увеличава плевралното налягане и намалява транс-белодробното налягане в тази предно-задна посока) и белодробното тегло. ARDS белият дроб е повече от два пъти по-тежък от нормалния бял дроб, съответно 2589 ± 1201 g срещу 1292 ± 198 g (средно ± 1 SD).

2) Утежняваща роля на някои терапевтични интервенции: продължително легнало положение, седация, кураризация, положителен воден баланс, ниски дихателни обеми.

3) Роля на други фактори като абдоминална хиперпресия, която измества диафрагмата в черепната посока и увеличава плевралното налягане в каудалната и гръбначната област.

Загубата на вентилация е хетерогенна (вентро-дорзален градиент, видян по-горе). Нормално вентилирани, невентилирани или лошо вентилирани зони съжителстват в белите дробове, които могат да бъдат отворени отново (набираеми) след повишаване на транс-белодробното налягане и прекомерното разтягане. Целта на механичната вентилация е да генерира достатъчно налягане в дихателните пътища, за да отвори отново срутените територии, без да разширява прекомерно нормалните територии.

Белодробни лезии, индуцирани от механична вентилация. Превенцията на белодробни лезии, индуцирани от механична вентилация (LIVM), е основна грижа при лечението на пациентите. LIVM се дължат на излишния обем в края на вдишването в области, които по този начин достигат или надвишават общия им белодробен капацитет, и на цикличното повторение на отваряне по време на вдишване и затваряне по време на следващото издишване на дисталните въздушни пространства.

страници

Положителна диагноза

Диагнозата ARDS се основава на идентифициране на критериите от дефиницията

Диференциална диагноза

Двете основни диференциални диагнози са кардиогенен белодробен оток и обостряне на дифузна интерстициална фиброза или остра форма на интерстициална пневмония.

Етиологична диагноза

Етиологичната диагноза се основава на идентифицирането на основните и вторичните причини за ARDS. Анализът на контекста на възникване е от съществено значение за тази стъпка.

Еволюция

Фибропролиферация. Фибро-пролиферативната фаза на ARDS съответства на организацията на алвеоло-интерстициалния ексудат, който вижда, че мезенхимните клетки и миофибробластите нахлуват в епителната и ендотелната страна на алвеоларно-капилярната мембрана, ангиогенезата се активира и фибринът се отлага в алвеолите. Тази фаза може да се развие или към цялостно възстановяване на белодробния паренхим, или към фиброза по механизми, които не са известни. Диагнозата се подозира между 7-ия и 10-ия ден от еволюцията на ARDS, който остава неразрешен с постоянна зависимост от вентилатора, хипоксемия, намаляване на съответствието на дихателната система, внушителен външен вид на КТ, увеличаване на биомаркери като проколаген III в BAL.

Инфекциозни усложнения. Придобити с вентилатор пневмония (VAP) е много често при ARDS, но също така е трудно за диагностициране. Треската и хиперлевкоцитозата могат да бъдат свързани с белодробна фибропролиферация. Новите радиологични инфилтрати са трудни за откриване при обикновена рентгенография на гръдния кош.

Белодробна артериална хипертония. Това може да доведе до дисфункция на дясната камера (остър cor pulmonale) в 25% от случаите на ARDS.

Пневмоторакс. Това е израз на баротравмата в острата фаза на ARDS и прогресията към пост-агресивна фиброза по-късно. Настоящата приемлива честота на пневмоторакс е 10%.

Дългосрочна еволюция. Преживелите реанимация от ARDS не се възстановяват до нормално състояние по отношение на физическото, умственото и белодробното функционално представяне.

Невентилаторно лечение

По време на ARDS могат да се използват голям брой невентилаторни лечения. Целите им са променливи: 1) да подобрят оксигенацията, главно чрез въздействие върху разпределението на съотношенията на белодробната вентилация/перфузия, 2) да осигурят дефицитно вещество, като сърфактант, 3) да модулират белодробния възпалителен отговор, 4) да участват за профилактика LIVMs, 5) модулират баланса на течностите от двете страни на белодробната алвеоларно-капилярна мембрана. Всъщност само 3 интервенции демонстрират значителна ефикасност по отношение на преживяемостта: използването на ниски дихателни обеми, използването на ранна и къса кураризация и ранна склонност към декубитус за дълги сесии.