Страничен епикондилит

Страничният епикондилит, известен като тенис лакът, не се ограничава само до тенисистите. Ритникът на ревера в тениса може да натовари мускулите и сухожилията в лакътя по начин, който води до лакътя на тенисиста. Но много други видове повтарящи се дейности също могат да доведат до това състояние: боядисване на стени, използване на верижен трион и използване на няколко вида ръчни инструменти. Всяка дейност, която многократно претоварва едни и същи мускули на предмишницата, може да причини симптоми на лактите на тенисиста.

Какви части на лакътя са засегнати ?

Лакътът на тенисиста причинява болка, която започва в страничния епикондил, на практика инферолатералния край на химера. Мускулите на предмишницата, които мобилизират китката към гърба (екстензорни мускули), се прикрепват към страничния епикондил и се вкарват през едно сухожилие.

Сухожилията са направени от колаген. Колагеновите проводници са подредени в снопове един до друг. Тъй като колагеновите нишки в сухожилията са подравнени, сухожилията имат висока якост на опън. Това означава, че те могат да издържат на високи сили, дърпащи двата края на сухожилието. Когато изпълнявате определени движения, мускулите се свиват и придърпват единия край на сухожилието, за да отпечатат желаното движение. По-конкретно, когато сгънете китката си или хванете нещо с ръка, мускулите екстензори на предмишницата се свиват. Свитите мускули изтеглят разтегателното сухожилие, което се вкарва в лакътя на страничния епикондил. Силите, които дърпат тези сухожилия, могат да се увеличат, когато хващате неща, удряте тенис топка с ревера си или извършвате други подобни действия.

Защо се развива лакът на тенисиста ?

Прекалената употреба на мускулите и сухожилията на предмишницата и лакътя са основната причина хората да развиват лакътя на тенисиста. Повтарянето на определени видове дейности отново и отново оказва твърде голям натиск върху лакътните сухожилия. Тези дейности не са непременно спортни състезания на високо ниво. Забиване на пирони, повдигане на тежки кофи или рязане на различни предмети, боядисване, боядисване, всички тези дейности могат да причинят болка в лакътя на тенисиста.

Основните симптоми на тенис лакътя са чувствителност и болка, които започват от страничния епикондил на лакътя. Болката може да се разпространи в предмишницата и да достигне до задната част на средата на пръстите. Мускулите на предмишницата също могат да бъдат напрегнати и възпалени. Болката обикновено се влошава, когато огънете китката си назад, обърнете дланта си нагоре или когато държите нещо в ръката си и оказвате натиск върху китката и лакътните стави. Грабването на нещата също подчертава болката. Дори една проста дейност като отваряне на хладилника, за да получите консерва с мляко, може да причини болка. Понякога лакътът се чувства схванат и няма да се изправи напълно.

Как може лекарят да е сигурен, че това е лакътът на тенисиста?

Нехирургично лечение

Ключът към нехирургичното лечение е да се избегне по-нататъшно разкъсване (увреждане) на колагена. Целта е да се помогне на сухожилието да се излекува. Ако проблемът е причинен от остро възпаление, противовъзпалителните лекарства могат да дадат известно облекчение. Също така се използват местни противовъзпалителни лекарства (кремове), еластична лента, е показано да почивате от взискателни дейности: 7-14 дни.

Ако възпалението не изчезне, препоръчва се инжектиране на лакътя с кортизон. Кортизонът е мощно противовъзпалително лекарство. Ползите от него са временни, но могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца. Вашият лекар може да използва ултразвук, за да насочи иглата към възпаленото място. Ултразвукът дава ясна картина на областите, където сухожилието съдържа белези. Пробиването на дупки в сухожилието счупва белезите и причинява кървене в сухожилието, което стимулира лечебната реакция.

Ако възпалението продължава повече от 4 месеца, тогава единственото лечение, което носи значителни подобрения в симптомите, е PRP инфилтрация. Процедурата се основава на опит за регенериране на възпалена тъкан и се състои от събиране на 7-15 ml кръв, предене и по този начин получаване на кръвни тромбоцити, които съдържат регенериращи фактори. Тромбоцитите се инжектират в увредената тъкан.

Ударно-вълновата терапия е нова форма на нехирургично лечение. Машина се използва за генериране на импулси на ударна вълна в възпалената област. Пациентите обикновено получават лечение веднъж седмично в продължение на до три до четири седмици. Не е известно точно защо действа за лакътя на тенисиста, но скорошни проучвания показват, че тази форма на лечение може да помогне за облекчаване на болката, като същевременно подобрява обхвата на движенията и функциите.

Нехирургична рехабилитация. Ако сухожилието е възпалено, нехирургичното лечение обикновено е необходимо само в продължение на четири до шест седмици. Когато симптомите са тендиноза, можете да очаквате изцелението да отнеме повече време, обикновено до три месеца. Ако сухожилието е тежко, може да отнеме поне шест месеца, за да завърши изцелението.

Хирургично лечение

Понякога нехирургичното лечение не спира болката или помага на пациентите да си възвърнат нормалната функция на лакътя. В тези случаи може да се наложи операция.

Дебридиране на сухожилията. Когато проблемите са причинени от тендиноза, хирурзите могат да изберат да премахнат само засегнатите тъкани от сухожилието. В тези случаи хирургът почиства сухожилието и премахва само увредената тъкан.

Освобождаване на сухожилията . Операция, която обикновено се използва за лакътя на тенисиста, се нарича странично освобождаване на епикондила. Тази операция премахва напрежението от екстензорното сухожилие. Хирургът започва, като прави разрез по ръката над страничния епикондил. Меките тъкани се преместват леко на една страна, така че хирургът да може да види точката, където екстензорното сухожилие се прикрепя към страничния епикондил. След това сухожилието на екстензора се изрязва там, където се свързва със страничния епикондил. Хирургът разделя сухожилието и премахва всякакви допълнителни белези. Всички костни шпори, открити на страничния епикондил, се отстраняват (костните шпори са отоци, които могат да се развият на повърхността на костите). Някои хирурзи зашиват свободния край на сухожилието до близката фасциална тъкан (фасциалната тъкан покрива мускулите и органите в цялото тяло). Тази операция обикновено не може да се извърши амбулаторно, което означава, че трябва да останете в болницата за една нощ. За такава операция най-вероятно ще е необходима локално-регионална анестезия, която да омекоти целия опериран горен крайник.