Страбизъм при деца

Страбизъм при деца е състояние на очите, което се среща най-често до 2-3 годишна възраст - ранен страбизъм, но може да присъства при раждането - вроден страбизъм - или възниква в предучилищна възраст - късен страбизъм.

Страбизмът се проявява чрез отклонение на посоката на гледане на едното око - монолатерален страбизъм - или алтернативно на всяко от двете очи от паралелизма на погледа - редуващ се страбизъм. Зрението е част от развитието на нервната система и се смята, че около 80% от мозъка е посветен по един или друг начин на обработката на визуалната информация. До 5-годишна възраст зрителната система е почти напълно развита и процесът ще завърши до 8-годишна възраст.

Малките и децата в предучилищна възраст могат да бъдат засегнати от редица очни заболявания, но най-често срещаният е страбизъм - неправилно подравняване на очите. Рискът от развитие на това състояние се увеличава, когато друг член на семейството има страбизъм или когато детето е склонно да изглежда с кръстосани очи, когато е уморено. Единственият начин да се направи разлика между реално състояние и „фалшив страбизъм“ е консултацията с офталмолог.

Движенията на всяко око се контролират от 6 външни мускули - 4 прави и 2 наклонени - които са подредени по двойки и които привличат очите в различни посоки. Например, за да погледнете наляво, се активира десният страничен мускул на лявото око, а надясно се активира средният десен мускул. Страбизмът при децата се появява, когато очните мускули, които образуват двойка, не действат координирано и очите не гледат в една и съща посока - тоест едното око гледа напред, а другото гледа навътре, навън, нагоре или надолу. По принцип страбизмът засяга 2% от децата до 3-годишна възраст и 3% от децата в предучилищна и възрастна възраст.

• Може да се появи страбизъм при по-малки деца амблиопия- „Мързеливо око“: за да се избегне двойно виждане, мозъкът игнорира сигналите, предавани от окото, засегнато от страбизъм, което губи зрението си.
• Страбизмът при по-големите деца може да причини двойно виждане - диплопия, а не амблиопия. Това е така, защото зрителната система е напълно развита и мозъкът не може да игнорира съобщенията на болното око.

Видове страбизъм при деца

• Сближаващ се страбизъм или езотропия - погледът се отклонява навътре/носа; много често при малки деца.

• Настаняване езотропия - този тип страбизъм се среща между 6 месеца и 7 години, най-често при 2-3 годишни деца. Паралелизмът на очите се появява поради фокусирането върху близките предмети, децата също страдат от далекогледство. Въпреки че е обичайно очите да сочат навътре/носа, когато гледат близък обект, при деца с далекогледство това се случва и при гледане в далечината. Езотропията за настаняване може да бъде коригирана с подходящо лечение.

• Различен страбизъм или екзотропия - погледът се отклонява навън/ухото; това е по-рядко и засяга по-големи деца или възрастни.

• Хипертропия - погледът се отклонява нагоре.

• Хипотропия - погледът се отклонява надолу.

• Хетеротропия - Това е асимптоматична форма на страбизъм при деца, която се коригира от мозъка и не изисква лечение.

• Хетерофория - представлява форма на интермитентно страбизъм, т.е. кръстосването на очите се случва само в моменти на умора или заболяване. Интермитентният страбизъм при деца може да бъде диагностициран след 6-месечна възраст.

• Паралитичен страбизъм - една или повече от 6-те външни мускули, които координират движенията на очите, се парализират. Това може да бъде причинено от състояние на нервите в очните мускули, което увеличава вътречерепното налягане и притиска нервите. Паралитичният страбизъм при деца засяга очите само при определено движение, а не във всички посоки. Може да се появи амблиопия или диплопия. Паралитичният страбизъм може да се коригира сам, но може да се наложи и лечение - коригиращи очила, покриващи засегнатото око или операция.

• Детска езотропия - се среща при кърмачета до 6 месеца, е наследствено заболяване и обикновено протича тежко. Погледът започва да се насочва навътре/носа на възраст около 3-4 месеца, с голям ъгъл и много лесно забележим. Лечението обикновено включва операция, но не се предвижда пълна корекция.

• Псевдострабизъм в епикантус - Понякога детето може да има вид на дете със страбизъм - фалшив страбизъм: поради факта, че мостът на носа на малко дете е плосък и все още неразвит, излишната кожа на носа покрива белезникавата вътрешна част на окото, създавайки фалшивото впечатление за кръстосани очи. Докато детето расте, носът се стеснява и очите възвръщат нормалния си вид.

Причини за страбизъм при деца

За съжаление причината за това състояние не винаги може да бъде открита, особено при децата, но сред най-честите причини за страбизъм при децата са хиперметропия - трудности при виждането на нещата правилно - некоригирани във времето и вроден страбизъм. Във втория случай състоянието е налице при раждането или се появява през първите 6 месеца от живота. В повечето случаи на генетичен страбизъм окото гледа навътре - вродена езотропия/конвергентна страбизъм - или по-рядко навън - вродена екзотропия/дивергентна страбизъм.

Понякога страбизмът може да бъде причинен от пречупващи грешки, произведени от неспособността на окото да фокусира светлината, която преминава през лещата. Рефракционните грешки също могат да причинят късогледство, далекогледство и астигматизъм. При дете с рефракционни грешки окото е насочено навътре/носа, докато се опитва да фокусира. Страбизмът, причинен от тези грешки, обикновено се появява на възраст от 2 години и след тази възраст, като е по-често при деца с далекогледство.

Освен рефракционни грешки и наследствен фактор, има и други причини за страбизъм при децата детски болести, като вирусни инфекции (морбили), някои генетични нарушения (Синдром на Noonan), o мозъчно заболяване (хидроцефалия), o толкова по-голямо е разстоянието между двете очи отколкото обикновено или просто повишеното усилие на детето да се съсредоточи, за да видите нещата по-ясно.

Симптоми на страбизъм при деца

Страбизмът при деца има най-очевидния симптом непаралелизмът на погледа - докато едното око гледа напред, другото гледа наляво, надясно, нагоре или надолу. При новородени и кърмачета очите понякога се кръстосват, особено ако бебето е уморено. Само след навършване на 3-месечна възраст обаче това явление може да предизвика безпокойство. Ако детето мига много често, е предотвратено на обекти по пътя, оплаква се, че очите му се уморяват бързо, показва чувствителност към силна светлина, То има замъглени очи, той гледа със затворено око или с глава на една страна, това може да е индикация за двоен поглед и страбизъм. Нелекуваният страбизъм при деца се развива в амблиопия.

Лечение на страбизъм при деца

Повечето деца със страбизъм изискват само внимателно наблюдение и очила, но има и по-сериозни случаи, които изискват операция - когато зрителният ъгъл е много голям, или когато зрението на едното око е лошо. Една от причините, поради които трябва отидете на офталмолог с детето до 5-годишна възраст, дори и да не е с кръстосани очи, това е фактът, че страбизмът може да се появи при по-сериозни очни заболявания. След 6-годишна възраст страбизмът при децата е много по-труден за лечение. Нелекуван, страбизмът може да причини трайна загуба на зрение в засегнатото око. Видовете лечение при страбизъм при деца са:

• Очила за коригиране на зрението може да се използва за деца на възраст от 8 месеца и трябва да се носи през цялото време, от събуждане до сън през нощта. Очилата са предназначени за пречупващи грешки, които причиняват страбизъм.

• Покриване на здраво око се практикува по делото амблиопия. Това стимулира правилното функциониране на окото, засегнато от страбизъм. След навършване на 7-10 години амблиопията вече не може да се лекува напълно. Това лечение е толкова по-ефективно, колкото по-рано е започнало.

• Инжекции с ботулинов токсин - те се отнасят за очните мускули. Това лечение се прилага, когато страбизмът се появи внезапно, без видима причина и главно в случаите, когато убождането отива навътре/носа. Инжекциите могат да се правят под упойка. Докато мускулът е временно парализиран, неговата двойка ще се укрепи и ще се "научи" да функционира правилно.

• Капки и упражнения за очните ябълки. Капките временно замъгляват окото, като имат същата роля като покриване на здравото око, но самите упражнения не са достатъчни за отстраняване на страбизъм.

---