Адхезии корем, черва, таз - симптоми, лечение, снимки 💊

Какво представляват срастванията?

Тази статия описва коремни сраствания, сраствания на червата (червата) и сраствания на таза.

Адхезии (На латински да се придържам = да се държа, да се държа) са необичайни ленти от белези, които се образуват между вътрешните органи и ги слепват. Обикновено белезната тъкан се образува само в рамките на наранено място като част от лечебен процес, но в случай на сраствания тя също се появява върху и може да свърже съседни повърхности.

Коремни сраствания обикновено се появяват след коремна операция или възпаление, и Натрупване на таза след гинекологична хирургия или аднексит (PID), най-вече поради полово предавани болести (STD).

Коремните или тазовите сраствания могат да се развият в червата и в матката или между повърхностите на органите и коремната стена (перитонеум), като по този начин издърпват органите от първоначалните им позиции, възпрепятстват преминаването на храна и кръвоснабдяване и причиняват болки в корема или таза. Метеоризъм, запек, Задържане на урина, нередовно менструално кървене или безплодие.

Какво причинява коремни или тазови сраствания?

1. Коремна или тазова операция

Хирургичното отстраняване на апендикса, жлъчния мехур, всяка операция на червата, разтваряне на извънматочна бременност, цезарово сечение или големи коремни или тазови операции могат да доведат до образуването на сраствания. Операцията в матката като "разширяване и кюретаж" може да доведе до вътрематочни сраствания (Синдром на Ашерман) (1).

2. Възпаление

Възпаления като апендицит, аднексит (PID), болест на Crohn или улцерозен колит могат да доведат до сраствания.

3. Инфекция

При болестта на Crohn, бактериална инфекция може да доведе до образуване на абсцес в или около чревната стена, особено около ректума и ануса. Заздравяването на абсцес може да доведе до чревни сраствания.
Полово предавани болести (ЗППП)Като хламидия или гонорея могат да доведат до сраствания в матката, фалопиевите тръби и около яйчниците, причинявайки хронична тазова болка, нередовно менструално кървене, безплодие или извънматочна бременност. Бактериите могат да мигрират към черния дроб и така наречените "сраствания на цигулкови нишки" между черния дроб и диафрагмата (2).
Чревна туберкулоза (3)
Инфекция на хирургична рана

4. Други причини

Вътрешно кървене в корема поради перфорацията на червата
Ендометриоза
Рак на коремната или тазовата кухина
Лъчетерапия или химиотерапия за рак на корема или таза
Чуждо тяло, като парче марля или някакво хирургично оборудване остава в коремната кухина след операцията
Адхезиите могат да бъдат редки при раждането по различни причини

Какви са симптомите на срастванията?

Симптомите, причинени от сраствания, зависят от местоположението на срастването и усложненията и включват:

стомашни болки: внезапно или хронично, от време на време или постоянно, спазми или дърпане; Адхезиите върху черния дроб могат да причинят болка при дълбоко дишане; Адхезиите на дебелото черво могат да причинят болка при разтягане или при достигане на предмет над главата. Болката се причинява от запушване на червата.
Тазова болка: остър или хроничен; Адхезиите в близост до влагалището могат да причинят това болезнен полов акт. Болката се причинява от издърпване на нерви в разместени органи.
Лош апетит и гадене са често срещани.
Понякога болката следва Повърнете, което облекчава болката.
Други симптоми се споменават под усложнения (вж. По-долу).

Свързано с адхезиите разстройство (ARD)

Понякога срастванията могат да доведат до следната комбинация от проблеми:

Хронична коремна или тазова болка
безплодие
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
Често уриниране или задържане на урина
Болезнено движение на червата
Болка при ходене, седене или лягане в определени позиции.
Анемия и хранителни дефицити поради лоши хранителни навици или загуба на апетит
Загуба на работа поради загубени работни дни
Загуба на семеен и социален живот
Депресия, мисли за самоубийство

Усложнения на адхезията

1. Чревна обструкция

Фиброзната тъкан може да запуши чревния лумен или да изтегли примки на червата по начин, който блокира преминаването на храната. Инвалидността може да причини Загуба на апетит, сухота на кожата и устата, силна жажда, рядко уриниране (от дехидратация), Гадене, повръщане, коремни спазми, запек, невъзможност за движение на газ, подуване на корема (от събирането на храна, течности и газове в червата) и треска (от чревното възпаление).

2. Удушаване

Адхезията може да доведе до усукване на червата по оста си, което да повлияе на кръвоснабдяването и възможната смърт (гангрена) на засегнатата част на червата за по-малко от 6 часа. Симптомите на това разстройство, известно като удушаване, включватвнезапна, тежка, спазми или постоянна коремна болка, гадене, повръщане и ректално кървене.

3. Вагинални и лабиални сраствания

Бактериалната вагиноза, обрив от пелени или дразнене от облеклото могат да причинят вагинална или лабиална адхезия при кърмачета, момичета или възрастни жени. Адхезията обикновено е лека и се освобождава спонтанно или чрез незначителна операция от лекар.

4. Безплодие

Адхезиите в матката или фалопиевите тръби могат да доведат до безплодие (което понякога може да се лекува успешно) (1).

5. Извънматочна бременност

Адхезиите във фалопиевите тръби увеличават риска от извънматочна бременност.

Как може да се диагностицират срастванията?

1. Симптоми

Вашият лекар не винаги може да е наясно, че срастванията са възможна причина за хронично заболяване стомашни болки, запек, Метеоризъм или безплодие; за да можете да му напомните и да му доставите пълния Медицинска историявключително всяка операция, нараняване, радиационно лечение и всяко възпаление или инфекция в корема по всяко време от живота ви.

2-ри знак

По време на физическия преглед лекарят може да открие подут стомах, нежни зони, необичайни насипни, силни (или липсващи) коремни шумове поради чревна обструкция, бледа или суха кожа поради анемия или дехидратация.

3. Разследвания

Ултразвукът и рентгеновите лъчи обикновено не могат да покажат коремни сраствания. Рентгенографиите след поглъщане на барий (горен GI) могат да покажат сраствания в тънките черва (стриктури) и бариева клизма (нисък GI), сраствания в дебелото черво. Необичайният ход на чревните бримки, разкрит при тези изследвания, може да доведе до съмнение за сраствания извън червата.

CTпонякога могат да показват сраствания извън тънките черва (4-ти). ЯМР понякога може да разкрие сраствания вътре и извън тънките и дебелите черва и матката (5). лапароскопия често може да покаже коремни сраствания извън червата. Нито един от тези изследвания не може да покаже сраствания, така че често се изисква изследователска хирургия за диагностика.

Хистероскопия (Маточна ендоскопия) може да покаже маточни сраствания и сраствания Хистеросалпингография (Контрастна рентгенова снимка на матката и тръбите) Адхезии в матката и фалопиевите тръби.

Лечение с адхезивен лизис (адхезиолиза)

По принцип срастванията могат да бъдат успешно отстранени чрез операция, наречена адхезивен лизис или адхезия Адхезиолиза. Това може да стане по време на лапароскопия или по време на открита операция - лапаротомия. И в двата случая могат да се използват ножици, хармонични скалпели, лазери или електрохирургия; Операцията може да продължи от 2-4 часа. Обикновено адхезиолизата е успешна, но всяка процедура за отстраняване може да доведе до нови сраствания, така че тази операция трябва да се извършва само ако симптомите са тежки и изтощителни и за разрешаване на запушване на червата, безплодие или други усложнения. Прочетете повече за Адхезиолиза (Професионална статия).

Предотвратяване на отговорността

Генерирането на сраствания може да се постигне чрез (6-то):

Извършване минимално инвазивни хирургични техники, да харесвам безгазова лапароскопия (без надуване на въглероден диоксид) вместо отворена операция (което не винаги е възможно), минимално боравене с тъкани, използване на нереактивни конци, избягване на ръкавици, съдържащи нишесте или талк, предотвратяване изсъхването на повърхностите на органите чрез използване на влажни гъби и др.
Поставете Адхезионни бариери (SprayGel ™, листове окислена целулоза и др.), Които отделят повърхностите на органите по време и след операцията и по този начин предотвратяват образуването на адхезия. SprayGel ™ остава на повърхностите на органите в продължение на 5-7 дни, предотвратявайки образуването на сраствания, след това за 7-14 дни се отстранява естествено от тялото.
Прилагане на интраабдоминално Стероиди за предотвратяване на възпаление.
Избягване на многократно хирургично намаляване на адхезията, тъй като всяка операция представлява риск от нови сраствания

Патофизиология и прогноза на образуването на адхезия

В рамките на часове след операцията (или някаква друга причина за нараняване на тъканите), възпалителните клетки и фибринът от кръвта се изтеглят към мястото на нараняването; Крайният резултат е белег, който се образува между две изрязани повърхности. Същият процес на белези може да се развие близо до мястото на нараняване поради механично дразнене, дехидратация, чужди предмети (парчета марля, талк от хирургически ръкавици) или липса на кислород в перитонеума. В първите дни фиброзни сраствания Изработен от фибрин (съсирващо вещество, намиращо се в кръвта), може да възникне и да причини временна чревна непроходимост с коремна болка и запек. Тези зачервени сраствания могат да изчезнат или да се развият трайно фиброзни сраствания, Произведено от фиброзна тъкан на колаген, произведена от фибробласти, която може да предизвика симптоми месеци или години след операцията. Постоянните фиброзни сраствания е малко вероятно да се разрешат спонтанно.

Как да намерите лекар за адхезиолиза

Ако планирате адхезиолиза, посетете лекар, който приема болките в корема/таза сериозно, има опит в лечението на адхезия и разполага с необходимото оборудване. Може би някой е онлайн Форум за съобщение за адхезия може да ви помогне да намерите подходящ лекар във вашия район.

Свързани статии:

Болка в корема отляво
Болка в дясната страна на корема
Остър тежък стомашен пиан
Хроничен запек