Стъпков модел за терапия на недохранване Vitasyn
За разлика от други заболявания като хронична бъбречна недостатъчност, недохранването е обратимо. За лечение германските и европейските специализирани общества са разработили диференциран модел, който главно предоставя две възможности за хранителна намеса: хранителни съвети и добавки.
Графика: Въз основа на Германското дружество за хранителна медицина (DGEM), Европейското дружество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) и Германското дружество за гериатрия (DGG)
Първи и втори етап
- Оценка и терапия на отделните причини
- Увеличаване на спонтанния прием на хранителни вещества чрез съвет
След диагностицирането на недохранване първо трябва да се търсят отделните причини и, ако е възможно, да се лекуват и отстраняват. Причините могат да включват остри заболявания и съпътстващи заболявания на бъбречна недостатъчност, психологически и социални проблеми и други бариери пред доставянето на адекватно хранене.
Може да се наложи да се коригира дозата на диализа. С помощта на хранителни съвети трябва да се увеличи индивидуалният прием на храна на пациента.
Трети и четвърти етап
3. Глътка храна - перорално добавяне
4. Хранене със сонда - ентерално добавяне
Ако увеличаването на спонтанното снабдяване с хранителни вещества не е успешно дори във връзка с хранителни съвети, има нужда от добавки с богата на протеини напитка, адаптирана за пациенти на диализа. Това не трябва да замества нормалната диета, но трябва да се приема ежедневно като допълнителна доза.
Приемът на хранителни вещества през устата е важен за цялата храносмилателна система. Освобождаването на стомашно-чревни хормони и стимулирането на храносмилателния секрет стимулират метаболизма. Поддържането на чревната бариера с нейното разнообразно въздействие върху цялата имунна система е от голямо значение. Факт, който често се подценява, е, че приемането на орални глътки кара самия апетит да се събуди отново. Това е много важен ефект и предпоставка за постоянно подобряване на хранителното поведение и хранителния статус.
Като цяло, от физиологична и икономическа гледна точка, при пациенти на диализа с функциониращ стомашно-чревен тракт, пиенето на храна и, ако е посочено, хранене със сонда е за предпочитане пред парентералното хранене.
Пети и шести етап
5. Интрадиалитично парентерално хранене (IDPE)
6. Общо парентерално хранене (TPE)
При така нареченото парентерално хранене на пациента се дават хранителни компоненти директно в кръвта, заобикаляйки нормалното храносмилане. На пръв поглед това изглежда неусложнено, но има значителни недостатъци в дългосрочен план и причинява огромни разходи. Интрадиализното парентерално хранене е ограничено само до диализните дни и следователно предполага, че пациентът може да се храни през устата през цялото друго време. Ежедневното и общото парентерално хранене е показано в отделни случаи, но води до много по-високи разходи.
Само диагнози като синдром на късото черво, масивни нарушения на стомашно-чревния тракт или психически причинени хранителни разстройства оправдават парентералното хранене. Дългосрочното приложение нарушава функцията на стомашно-чревния тракт и Б. атрофия на ворсинките. Това затруднява преминаването към нормална диета.