Грижа за захарен диабет стр. 2

• Има три различни терапевтични схеми за инсулинова терапия:

кръвната захар

  • конвенционална инсулинова терапия
  • засилена конвенционална инсулинова терапия
  • Терапия с инсулинова помпа

Независимо от вида на инсулиновата терапия:

  • 1 I.E. Редовният инсулин понижава BG с около 30 mg/dl (дневни колебания, повишена чувствителност към инсулин поради физическа активност)
  • При специални товари, напр. нова работа, спортна ваканция, операция, необходима е корекция на дозата инсулин
  • Всички разтвори, съдържащи забавящи инсулини, трябва да се смесят преди изтегляне или спринцоване (навийте бутилката, наклонете писалката, приблизително 20 пъти).

С развитието на нови инсулини и помощни средства (напр. За измерване на кръвната захар или инжектиране на инсулин), инсулиновата терапия е много по-индивидуална, отколкото преди. Следователно обясненията по-долу могат да дадат само насоки. Въз основа на емпирични стойности, повечето диабетици сами ще разберат как оптимално да коригират метаболизма си и с кои помощни средства могат да се справят най-добре.

Конвенционална инсулинова терапия (CT)

• инжектиране на Смесен инсулин

• Две трети от общата доза, инжектирана преди закуска и една трета преди вечеря

• Предимство: необходими са само две инжекции на ден

  • пълно адаптиране на дневния режим и плана за хранене към профила на действие на инсулина; Пропускането на хранене в случай на загуба на апетит или отлагане на хранене, напр. За покани, едва ли е възможно поради риска от хипогликемия
  • Контролът на кръвната захар обикновено не е задоволителен

• »Използва се главно от диабетици тип 2, които се нуждаят от инсулин.

Интензивна конвенционална инсулинова терапия (ИКТ)

Основна болусна концепция

• За покриване на основното изискване се дава веднъж дневно вечер (ако е необходимо, сутрин и вечер) Дългосрочен инсулин (40% - 50% от общата дневна нужда = Базална норма ) инжектиран

• В допълнение към основните хранения - три пъти на ден - се дава инсулин с кратко действие (= Болус) изисква се, чието количество зависи от стойността на кръвната захар, определена непосредствено преди това, и съдържанието на единицата хляб в храната. За всяка единица хляб се изискват повече инсулинови единици сутрин, отколкото по обяд и вечер. По принцип не се изисква инжектиране на инсулин преди закуски

Предимство:

  • добър метаболизъм
  • дневна гъвкавост

Недостатък:

• Необходимо е пациентът да измерва кръвната захар и да инжектира инсулин съответно преди всяко хранене. Десет иглени пръчки на ден могат лесно да се съберат.

• Изчисляването на необходимата доза инсулин и корекцията на колебанията на кръвната захар могат да се извършват само от добре обучени пациенти.

Терапия с инсулинова помпа (CSII = непрекъсната подкожна инфузия на инсулин)

• За диабетици, които са трудни за контрол или за планирана бременност, a Терапия с инсулинова помпа има смисъл).

• Имитира панкреаса (освобождава се 1 IU/h)

• Терапията с инсулинова помпа е много подобна на усилената конвенционална инсулинова терапия, тъй като тук се използва и основният болусен принцип. Катетърът обикновено е подкожен, рядко интраперитонеален, а самата помпа е извън тялото. През целия ден се освобождава фиксирана, програмирана базална скорост на краткодействащ инсулин, която може да бъде предварително избрана на всеки час. В допълнение, с натискане на бутон, пациентът може да извика болус преди хранене, който, както при усилената конвенционална инсулинова терапия, той самият изчислява в момента в зависимост от предварително определеното ниво на кръвната захар.

Предимства: вижте ИКТ

Недостатък:

  • Чувство за осакатяване
  • Грижи само в специални центрове

перспектива

• Инсулируеми инсулини трябва да направи приложението на изкуствено доставения инсулин по-приятно и да бъде достъпно след няколко години

• Това също е в процес на разработка изкуствен ендокринен панкреас (KEP за кратко), за разлика от инсулиновата помпа (отворена система), затворена система, при която (автоматичното) доставяне на инсулин зависи от предварително измерената кръвна захар. Преносимите устройства от този тип са в експериментален етап

• Екзогенното приложение на инсулин в крайна сметка трябва да замести панкреас- и Трансплантация на островни клетки. Диабет тип 1, които се нуждаят от диализа, вече са трансплантирани панкреас и бъбрек. Понастоящем само трансплантациите на панкреас се отхвърлят поради рисковете от дългосрочна имуносупресия. С оглед на по-новите схеми за имуносупресия, трансплантацията на островни клетки, при които изолирани островни клетки се инжектират в порталната вена и която в момента е обект на многоцентрово проучване, изглежда по-обещаваща. Настоящият оптимум е засилената инсулинова терапия или терапията с инсулинова помпа.

Извършване на инжектирането на инсулин

• Системно променяйте местата на инжектиране, за да предотвратите промени в подкожната мастна тъкан (козметично разрушаващи, но също така променящи абсорбцията на инсулин)

• Дезинфекция на кожата в болницата, но не е необходима у дома.

• Смесете няколко пъти (писалка) или рула (бутилки, ампули). Не разклащайте, тъй като това ще се разпени и ще повреди инсулина

Начало и продължителност на действието на инсулина

  • Инсулинът, инжектиран в корема, се абсорбира по-бързо от този, инжектиран в бедрото.
  • След разтриване на мястото на инжектиране, затопляне (топло къпане, посещение на сауна) или извършване на мускулна работа, инсулинът работи по-бързо
  • Колкото по-висока е инсулиновата доза (със същия препарат), толкова по-дълго действа инсулинът (не с краткодействащи аналози на инсулина).

Често срещани проблеми с контрола на кръвната захар и техните възможни причини

BZ твърде високо

BZ твърде ниско

Перорална медикаментозна терапия за захарен диабет

показан при диабетици тип 2, при които не може да се постигне задоволителен метаболитен контрол с диета, упражнения и загуба на тегло

Инхибитори на абсорбция на въглехидрати/инхибитори на глюкозидазата

• Ефект: "Изглажда" кръвната захар достига пикове след хранене, предотвратявайки разграждането на двойни захари в тънките черва

• Те могат да се използват с тип I и тип II

• са основни представители Ензимни инхибитори (напр. акарбоза, например в Glucobay®), която трябва да се приема в самото начало на хранене.

• Странични ефекти: газове и подуване на корема (последица от неусвоените въглехидрати в дебелото черво)

• Предимство: не е възможна хипогликемия, когато се прилага самостоятелно

Бигуаниди

• Индикация: особено показан за много затлъстели пациенти под 65-годишна възраст, тъй като улесняват загубата на тегло

• В Германия са разрешени само метформин (напр. Glucophage®) и само в комбинация със сулфонилурейни продукти, тъй като в миналото терапията с бигуаниди е довела до животозастрашаващи метаболитни нарушения под формата на Лактатна ацидоза (метаболитна ацидоза поради повишено ниво на млечна киселина в кръвта).

• Предимство: липса на хипогликемия (тъй като секрецията на инсулин не се повишава, метформин инхибира апетита »желано намаляване на теглото

• Странични ефекти: Стомашно-чревни оплаквания и промени в кръвната картина.

Сулфонилурейни продукти

• Примери: Глиборнурид (напр. В Glutril®), гликвидон (напр. В Glurenorm®) или високоефективният глибенкламид (напр. В Euglucon®), глимепирид (Amaryl®), с изключение на всички амарил-зависими от креатинина ?

• стимулират секрецията на инсулин на панкреаса и по този начин имат ефект на понижаване на кръвната захар.

• Поглъщане: Приема се половин час преди хранене. Дори ако рискът от хипогликемия не е толкова висок, колкото при инсулиновата терапия, може да възникне сериозна и продължителна хипогликемия.

• Странични ефекти: Стомашно-чревни оплаквания (гадене, повръщане) и алергични кожни реакции.

• Може да се комбинира с инсулин и често се използва при напреднал диабет тип 2

• В Германия сулфонилурейните продукти обикновено се предписват твърде рано в хода на заболяването и често заместват диетата. Това затруднява отслабването и метаболитните нарушения на диабетика са склонни да се увеличават.

Други перорални антидиабетни лекарства

През последните няколко години са разработени две нови групи вещества, чиято крайна стойност все още не може да бъде оценена поради изключителния дългогодишен опит

Прандиални регулатори на глюкозата:

  • увеличаване на отделянето на инсулин от панкреаса в зависимост от нивото на кръвната глюкоза.
  • Вещество репаглинид (NovoNorm®)
  • Поглъщане: в началото на хранене (максималният ефект се постига след 45 минути).
  • Тъй като ефектът бързо отслабва, рискът от хипогликемия е по-нисък, отколкото при сулфонилурейните производни. Регулаторите на глюкоза Prandial са предназначени да увеличат гъвкавостта на диабетиците от тип 2, когато става въпрос за хранене. Комбинация напр. с метформин е възможно, но не и със сулфонилурейни продукти.

Инсулинов сенсибилизатор:

  • предназначени да направят тъканите по-чувствителни към действието на инсулина, т.е. подобряване на инсулиновата резистентност на диабетици тип 2. Метаболизмът на мазнините също трябва да бъде повлиян положително.
  • Странични ефекти: наддаване на тегло, увреждане на черния дроб, анемия и оток - особено на краката - отсреща
  • В Германия са първите Глитазон, както се нарича групата вещества, розиглитазон (Avandia®) и пиоглитазон (Actos®) са одобрени за комбинирана терапия със сулфонилурейни продукти или бигуанид, ако същото е недостатъчно.

Диета при захарен диабет

Въглехидрати и единици за хляб

• Основният стълб на всяко лечение на диабет е спазването на диета

• Основните компоненти на храната, които имат ефект върху кръвната захар, са въглехидратите

• В случай на диабетици, съдържанието на въглехидрати в храната и разпределението на въглехидратите през деня трябва да бъдат съобразени със собствената секреция на инсулин в организма или доставката на инсулин отвън.

• Диетата при захарен диабет по същество е същата здравословни пълноценни храни, както и за здрави хора

• Диетата трябва да отговаря на калориите и хранителните нужди на пациента, в зависимост от пола, възрастта, работата и навиците за свободно време, както е при здравите

• Общата мярка за количеството въглехидрати е Единица за хляб (кратко BE, наскоро и въглехидратна единица, кратко KE).

  • 1 единица хляб = 12 g усвоими въглехидрати
  • Тези твърди числови стойности вече са изоставени. Съдържанието на въглехидрати в храната не е постоянно, но варира напр. в зависимост от условията на отглеждане на растенията с около 25%. Следователно има по-смисъл да се дефинира единицата хляб като оценка за въглехидратна част от 10-12 g. По принцип знанието за точното количество въглехидрати се изисква само за диабетици, които инжектират инсулин, за да изчислят дозата на инсулина.

• При диабетици с наднормено тегло тип 2, които съставляват по-голямата част от германските диабетици, акцентът е върху енергията и съответно калоричното съдържание на храната.

• Тъй като съдържанието на въглехидрати в храната е много различно, пациентът трябва да знае колко храна в g съответства на BE и колко тежка е порцията в ръката му (диетични везни (10 g точно)

• От значение е не само количеството, но и вида на въглехидратите. Монозахаридите (единични захари, например гроздова и фруктозна) и дизахариди (двойни захари, например цвекло и млечна захар) водят до бързо покачване на кръвната захар и следователно са неблагоприятни за диабетиците. Полизахаридите (полизахариди, например нишесте) повишават кръвната захар бавно, но за по-дълъг период от време и поради това са предпочитани от диабетиците.

• Третият влияещ фактор в допълнение към количеството и вида на въглехидратите е разпределението им през деня. За пациентите на конвенционална инсулинова терапия е относително редовното разпределение на въглехидратите през деня в шест хранения най-добро, за да се избегнат скокове на кръвната захар и нежелано ниски стойности.