Стъпка по стъпка лечение на дефицит на рахит в детската медицина
А. Лиенхард-Руси
Диагностично дърво - Коментари
Дефицитният рахит (CR) е заболяване на нарастващата кост с дефектна костна минерализация, водеща до образуване на лошо качество на костите. В западните страни дефицитът на рахит е по-рядък от този с недостиг. CR може да се диагностицира от раждането до юношеството, но клиничните и рентгенологичните признаци са различни. Изискванията за Vit D са основни по време на периоди на бърз растеж. Препоръките бяха актуализирани през 2016 г.
(1) Рискови фактори
Околна среда: географска ширина> 60 ° през цялата година; географска ширина> 30 ° през зимата; мъгла, студ, жега, замърсяване.
Лични: диета: изключително кърмене; майка с дефицит на Vit D; няма тлъста риба; дефицит на прием на калций (без мляко, веганска диета); пигментация на кожата; без излагане на слънце.
Патологични: дерматологично заболяване, което пречи на излагането на слънце; малабсорбция, увреждане на черния дроб; повишен катаболизъм на вит D (грануломатоза).
Ятрогенен: антиконвулсанти (гарденал, дихидан); рифампицин; кетоконазол; кортикостероиди.
(2) Клинични признаци
Хипокалциемия: на всяка възраст: гърчове, кардиомиопатия, забавяне на растежа, мускулна хипотония, HTIC; по време на ранна детска възраст: забавяне на постурални придобивания и ходене, повтарящи се белодробни инфекции; в юношеството: атаки на тетания, умора при ходене.
Костни знаци: кърмаче: реберна верига, епифизарни възли (китка, глезен), болки в костите, краниотабес, забавено затваряне на фонтанелите, деформация на краката (genu varum/valgum), появяващи се при ходене; по-голямо дете: забавено никнене на зъби, хипоплазия на зъбния емайл, крехкост на зъбите, ранни кухини, болки в костите, спонтанни фрактури.
(3) Рентгенологични признаци
Метафизи: преждевременен и характерен за малки деца: уголемяване в изпъкнала чаша със странична спикула (покрив на пагода); неправилен и размазан външен вид, разширяване на ставното пространство, корк от шампанско от хондрокостални метафизи.