Стомашно-чревно кървене Kispi Wiki

Автор: Dr. мед. J. Spalinger
Версия:

стомашно-чревно

Дефиниции

Остро или хронично кървене от горната и долната част на стомашно-чревния тракт.

Кървене в горната част на стомашно-чревния тракт: Кръвоизлив близо до връзката на Treitz

Долно GI кървене: Кръвоизлив дистално от лигамента на Treitz

Хематемеза: Плюене или повръщане на прясна кръв или хематин

Мелаена: тъмно, катранено столче, особено за кървене в горната част на стомашно-чревния тракт

Хематохезия: Загуба на видима кръв от ректума. При прекъсване на прясна кръв е възможно кървене най-вече от дисталното черво, с масивно кървене също от проксималното дебело черво или горната част на стомашно-чревния тракт.

ПЕЩЕРА: Ако мелената е налице, кървенето е предимно в горната част на стомашно-чревния тракт, хематемезата също може да липсва, ако има кървене в стомаха и хранопровода. Ако източникът на кървенето е неясен, диагностичната стомашна промивка може да бъде полезна (без ледена вода!).

Горно стомашно-чревно кървене

Диагноза

Допълнителни прегледи

Диференциална диагноза на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт

Терапия на остро анемично GI кървене

  • Замяна на обема, ако е необходимо приложение на кръвни продукти (FFP, EC концентрати)
  • Внимателно наблюдение, ако е необходимо в интензивното отделение, оставете да отрезвите.
  • Потискане на киселината (инхибитор на протонната помпа IV)
  • Соматостатин/октреотид (също при не варикозно кървене)
  • Диагностична и терапевтична горна ендоскопия след стабилизиране (винаги под обща анестезия)

Долно стомашно-чревно кървене

Диагноза

Допълнителен преглед

  • Обективиране на кървенето и локализация на източника на кървене:
    • Откриване на окултна кръв (реакция на имунологично откриване
  • Диагнозата зависи от клиничното представяне
    • Култури на изпражнения, ултразвук, празен рентген, ендоскопия (горна/долна), контрастна клизма или стомашно-чревен пасаж, сцинтиграфия на технеций.

Диференциална диагноза на кръвотечение с долна стомашно-чревна система

Чести причини за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт

Алергия към протеини от краве мляко

  • Симптомите най-вече в рамките на 48 часа след приемане на протеини от краве мляко или соя
  • Положителна окултна загуба на кръв
  • Откриване на еозинофили в цитонамазката
  • Изчезване на симптомите след пропускане на протеини от краве мляко/соя
    • HA мляко противопоказано
    • Показано е широко хидролизирано мляко (Alfaré, Damira, Pregomin) или мляко на основата на AS (Neocate, Pregomin AS)