Стомашно-чревно кървене - Храносмилателни разстройства - Потребителска версия на MSD
(GI кървене)
, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, Ню Йорк
Кървенето може да възникне от всеки сегмент на храносмилателния тракт (стомашно-чревен тракт), от устата до ануса. Възможно е да има лесно видима с просто око кръв (явно кървене) или кръвта да е в твърде малки количества, за да бъде видима (окултно кървене). Окултно кървене се открива само чрез изследване на образец на изпражнения със специални химикали.
Кръв може да се види при повръщане (хематемеза), което показва, че кървенето е от горната част на стомашно-чревния тракт, обикновено от хранопровода, стомаха или първия сегмент на тънките черва. Повръщаната кръв може да има яркочервен цвят, ако кървенето е силно и продължително. В противен случай повръщаната кръв може да изглежда като утайка от кафе. Това се дължи на забавено или спряло кървене и кръвта прилича на утайка от кафе, защото е била частично усвоена от киселината в стомаха.
Кръв може да се пролее и от ректума:
Под формата на черни, катранени изпражнения (мелена)
Под формата на изпражнения, съдържащи яркочервена кръв (хематохезия)
Или да присъства в очевидно нормални изпражнения, ако кървенето е по-малко от няколко чаени лъжички на ден
The мелена е по-често, когато кървенето идва от хранопровода, стомаха или тънките черва. Черният цвят на мелена идва от излагането на кръвта в продължение на няколко часа на стомашна киселина, ензими и бактерии, които обикновено се намират в дебелото черво. Мелена може да продължи няколко дни след спиране на кървенето.
Theхематохезир е по-често, когато кървенето е от дебелото черво, но може да се дължи и на много бързо кървене от горната част на храносмилателния тракт.
Хората, които губят само малко количество кръв, също могат да се чувстват добре. За разлика от това, тежката и внезапна загуба на кръв може да бъде придружена от тахикардия, хипотония и намалено отделяне на урина. Пациентът може да има и студени, изпотени крайници. Силното кървене може да намали притока на кръв към мозъка, да причини умствено объркване, дезориентация, сънливост или дори екстремен спад на кръвното налягане (шок). Бавната, хронична загуба на кръв може да причини симптоми и признаци на ниска кръвна картина (анемия), като слабост, бърза умора, бледност, болка в гърдите и световъртеж. Намаленият приток на кръв към сърцето може да причини болка в гърдите (ангина) или инфаркт (инфаркт на миокарда) при хора с исхемична болест на сърцето.
Причини
Причините за стомашно-чревно кървене са разделени на три области: горната част на стомашно-чревния тракт, долната част на стомашно-чревния тракт и тънките черва (Някои причини и особености на стомашно-чревното кървене).
Най-честите причини са трудни за определяне, тъй като причините варират в зависимост от зоната, засегната от кървенето и възрастта на пациента.
Но като цяло, най-честите причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт включва
Увеличени вени в хранопровода (варици на хранопровода)
Разкъсване на лигавицата на хранопровода в резултат на повръщане (синдром на Mallory-Weiss)
Най-честите причини за кървене от долния стомашно-чревен тракт включва
Анормални кръвоносни съдове (ангиодисплазия, артериовенозни малформации [AVM])
Съдови аномалии в дебелото черво, разкъсване на кожата на ануса (анална фисура), исхемичен колит и възпаление на дебелото черво поради радиация и лошо кръвоснабдяване също могат да причинят кървене в долния стомашно-чревен тракт.
The кървене от тънките черва са редки, но може да са резултат от съдови аномалии, тумори или дивертикул на Мекел.
Кървенето от каквато и да е причина е по-вероятно и потенциално по-сериозно при хора с хронично чернодробно заболяване (причинено от алкохолизъм или хроничен хепатит) или при такива с наследствени нарушения на кръвосъсирването или коагулация или прием на някои лекарства. Чернодробните заболявания увеличават риска от кървене, тъй като дефицитът на черния дроб произвежда по-малко протеини, които помагат за съсирването (фактори на съсирването). Лекарствата, които могат да причинят или влошат кървенето, включват разредители на кръвта (като хепарин, варфарин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан и едоксабан), такива, които влияят върху функцията на тромбоцитите (като аспирин и други противовъзпалителни лекарства) - нестероидни възпалителни лекарства [НСПВС ] и клопидогрел) и тези, които влияят на защитната бариера на стомаха срещу киселини (като НСПВС).
Оценка
Обикновено ГИ кървенето изисква медицински преглед. Следващата информация може да ви помогне да определите кога е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на оценката.
Предупредителни знаци
При хора с GI кървене някои признаци и симптоми са причина за безпокойство. Да знам:
Повишена сърдечна честота (над 100 удара в минута)
Загуба на повече от една чаша (250 милилитра) кръв
Кога да се консултирате с лекар
Хората с GI кървене трябва незабавно да посетят лекар, освен ако единственият признак на кървене е кръвта върху тоалетната хартия след изхождане. Ако засегнатите от тези симптоми нямат предупредителни знаци и по друг начин се чувстват добре, забавянето на консултацията за ден-два е безопасно.
Какво прави лекарят
Лекарите първо питат за симптомите на човека и медицинската история. След това лекарят извършва клиничен преглед. Наблюденията, направени от лекарите по време на историята и клиничния преглед, често ги насочват към причината за стомашно-чревното кървене и допълнителните изследвания, които трябва да се извършат, ако е необходимо (Някои причини и характеристики на стомашно-чревното кървене).
Първата стъпка в историята е да се определи точния произход на кървенето, неговото протичане и причината. Лекарите трябва да знаят колко кръв се губи (например еквивалент на няколко чаени лъжички или няколко съсиреци) и колко често кърви. Хората с хематемеза се питат дали кръвта е присъствала при първото повръщане или само след няколко безкръвни повръщания.
Лекарите питат пациентите с ректално кървене дали то се състои от чиста кръв, дали е смесено с изпражнения, гной или слуз или кръвта просто покрива изпражненията. Пациентите с кървава диария се питат дали наскоро са пътували или са били изложени на други агенти, които могат да причинят разстройство на храносмилането (напр. Хранително отравяне).
След това лекарите питат пациентите дали имат симптоми на дискомфорт в корема, загуба на тегло, лесно кървене, натъртване или симптоми на анемия (като слабост, бързо изтощение [умора] и замаяност).