Стомашно-чревни заболявания - PDF Безплатно изтегляне
Болести на стомашно-чревния тракт I. Болести на хранопровода 1. Гастро-езофагеална рефлуксна болест Увреждане на тъканите и оплаквания, причинени от рефлукса на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Това е изключително често срещано заболяване, като 1/3 от възрастните се оплакват от киселини и в повечето случаи причината е рефлуксна болест. (10% от оплакванията са ежедневно) При някои пациенти лигавицата, която не се използва за кисела среда, е повредена и развива така наречения рефлуксен езофагит. Етиология: - некомпетентен долен езофагеален сфинктер - рефлукс - претоварване на хиатус херния + дразнещо киселинно съдържание на стомаха (ph 7) Симптоми: - киселини се появяват 30-60 минути след хранене зад гръдната кост, понякога до нивото на гърлото, главно легнало - рядко болка в гърдите, астматичен пристъп, ларингит, дисфагия - киселинните неутрализатори незабавно намаляват оплакванията Обективният преглед и лабораторните изследвания са отрицателни Насочени параклинични изследвания - Бариево рентгеново изследване на процеса на преглъщане Тренделенбургска позиция - Дразнеща езофаго-гастроскопия лигавица на хранопровода лигавица насочени параклинични изследвания Диференциални диагноза - язвена болест 1
- жлъчнокаменна болест - ангина пекторис - астма бронхиални усложнения - метаплазия на езофагеалния сквамозен епител в цилиндричния епител (Barrett esophagus) риск от аденокарцином на хранопровода - пептична стеноза кокаин, алкохолизъм, алкохолизъм, лечение, лимонов сок - всичко това увеличава производството на киселина - малки количества по-чести хранения - 3 часа след хранене в наковалня или изправено положение - повдигане на главата с 10-15 см - намаляване на наднорменото тегло - Лекарства: 1. антиацидни киселинни неутрализатори Novalox, Maalox, Dicarbocalm 2. антиациди - H2 рецепторни блокери Ранитидин 150mg 2x1tb/ден, Фамотидин 20mg 2x1tb/ден, след това 1tb вечер, Nizatidine 150 mg 2x1tb/ден - инхибитори на протонната помпа Омепразол 20 mg, Пантопразол 20 mg, Лансопразол 30 mg, 2xmd (изпразване на стомаха) подобрители Метоклопрамид 3x1tb/умират 30 минути преди хранене, Motilium (Цизаприд) 3x1tb/матрица. - Хирургично лечение: - стеноза или метаплазия в случай на усложнение, дисплазия - постоянни оплаквания с дублиране на фундуса на лекарството - разтвор на голяма хиатусна херния 2
2. Разширение на варикозита на хранопровода (на нивото на субмукозата) на вените на хранопровода под лигавицата и проникване в лумена. Етиология: - последица от портална хипертония Кръв от долната 1/3 от хранопровода, насочена към портата на вената Запушване на горните 2/3 от кръвта, водеща до горната куха вена Препятствие или затруднено изпразване на венозния порт (цироза на черен дроб, хепатоцелуларен карцином, V портална тромбоза) супрахепатична тромбоза) циркулация се опитва да избегне черния дроб и се развиват анастомози между венозната циркулация на долната и средната 1/3 от хранопровода претоварена венозна система - варикс Оплаквания: - самостоятелно асимптоматично, но може да бъде сложно чрез кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт хематемеза, хематемеза Диагноза: - лабораторно откриване на кървене хемограма - ендоскопия езофагеално-гастроскопия терапевтични възможности също - в случай на кръвопреливане, ендоскопска вариационна лигация или ендоскопска варикозна склеротизация, в случай на спешна ендоскопия нехипоненсекеста Сенсеб Снег - намален кардио - селективен бета-блокер (Pro пранолол) и приложение на изосорбид мононитрат o склерозираща ендоскопска интервенция o създаване на порто-кавален шунт o трансплантация на черен дроб 3