Стомашно-чревни симптоми - PDF безплатно изтегляне
Систематична оценка на симптомите Едмънтън Система за оценка на симптомите
Повръщане - Определение Сложен, координиран рефлекс, потръпнал през центъра на повръщането, което води до обратно изпразване на стомаха и/или червата. Мощно изхвърляне на стомашно съдържимо от устата чрез силно, продължително свиване на коремните мускули и диафрагмата.
Други рефлекси, често бъркани с повръщане, задавяне Физиологичен рефлекс от задната част на фаринкса регургитация патологичен обратен поток на съдържанието от хранопровода (това не е рефлекс, контролиран от повръщащия център, който включва коремните и гръдните мускули).
Изясняване на анамнезата: Разграничаване на повръщането от регургитация Запек Усещащи специални синдроми Изследване: Клинично: Илеус? Запек? Уста, гърло? Лаборатория: черен дроб, бъбреци, електролити, лекарства
Клинични синдроми с гадене и повръщане: Стеноза на стомашния изход Компресиран стомашен илеус Радиотерапия Химиотерапия Повишено вътречерепно налягане НСПВС
Терапия на гадене/повръщане Немедикаментозни мерки: Покой за червата: 24-48 ч парентерално хранене (sc) Премахване на спусъка респ. лечение: (вътречерепно налягане, Ca) диета за поведенческа терапия, студени напитки променят вкуса, избягване на лоши миризми акупунктура/акупресура/рефлексология ароматерапия обвивки
Гадене и повръщане Коригиране на терапията въз основа на етиология Viscera Vagale и симпатикови еференти Хемодетективна задействаща зона (CTZ) D2, 5HT3, 5HT4 Метоклопрамид 10-40 mg макс. 100 Ондансетрон 8-16mg Rhein 5HT3 (-) Haldol 1-10mg Rhein D2 (-) Апрепитант 125 mg Rhein NK1 (-) D2, 5HT, NK1 Метоклопрамид 10-40 mg 5HT3 Domperidone 20-80 mg 5HT4 Risperdal 1mg 5HT2 Вестибуларен апарат H1 Вестибуларен апарат H1 Вестибуларен апарат, ACh (M) Меклозин 80 mg Дифенхидрамин 5-25 mg Мозъчен кортекс H1 евентуално BZD Бензодиазепин Левомепромазин 9-25 mg Оланзапин 5-10 mg Като адювант глюкокортикостероиди дози Ale за 24 часа
Определение Редки/нередовни твърди движения на червата Силно притискане по време на дефекация поне 25% от времето Твърди движения на червата поне 25% от времето Непълна евакуация поне 25% от времето Чувство за аноректално запушване 25% от времето 2 или по-малко дефекации на седмица
Страхува се от запек въздействие чревна непроходимост
Причини за запек при палиативни грижи Обструкция (перитонеална карциноза, асцит.) Невронална (гръбначна компресия, ретроперитонеална инфилтрация .) хиперкалциемия, хипокалиемия, хипотиреоидизъм. Диета Недостатъчен прием на течности, дехидратация Болка по време на дефекация Движение (бездействие) Лекарства (опиоиди, антихолинергици, ондансетрон, антиконвулсанти, антиациди, диуретици, желязо.) Липса на поверителност
Пояснение: Анамнеза Какво разбира пациентът под запек? Хидратирани ли сте достатъчно? Запекът следствие от обездвижване ли е? Пациентът приема ли опиати? Има ли допълнителни метаболитни проблеми като хиперкалциемия или хипокалиемия? Редуване между запек и диария?
Управление на (опиоиден) запек 1-ви стимулиращ Л.: напр. Laxoberon 2. Допълнителни пластификатори: напр. осмот. L. (Importal) 3. Вместо Importal солеви пластификатори: напр. Transipeg, Movicol, Magnesium San Pellegrino 4. Допълнителна ректална мярка: Freka-Clyss или Microklist, висока клизма, ръчна евакуация 5. Парафин, гастрографин.
Управление на умиращите Наблюдение на заболяването (изпражненията се насърчават дори без хранене) Няма инвазивни мерки по отношение на течности, клизми и др. Поддържайте перорални лаксативи, ако е възможно Използвайте супозитории или микроклисти, ако е необходимо
Забележете, псевдодиария с възможен запек/въздействие на изпражненията Запекът може да доведе до безпокойство/възбуда при делирирани пациенти Запек и делириум може да доведе до задържане на пикочния мехур
Илеус: причини Често също и злокачествени причини! Механичен илеус Паралитичен илеус
Илеус: причинява механична обструкция: тумор, компресия от външни сраствания пострадиогенна фиброза адинамично черво, функционална, паралитична инфилтрация на илеус тумор в мезентерията, целиакия плексус на чревната стена (мускули, нерви) паранеопластична невропатия (особено белодробни тумори) псевдообструкция (лекарства, парапластични, сепсис)
Злокачествена (механична) запушване на червата Има ли модифицируеми причини Наблюдение/изясняване до 48 часа (макс. 7 дни) Може ли да се лекува хирургично или интервенционално? Изпражнения? Диселектролиемия? Противопоказания за операция/интервенция, целенасочена интервенция, ако е подходяща за цялата ситуация (риск от безплодие) Да Поради: 1. Общо състояние 2. Локално напреднал или генерализиран тумор 3. Технически ограничения 4. Акинетичен илеус (инфилтрация в целиакия плексус) 5. Pt. Предпочитания назогастрална сонда по-добро Без лечение: 1. Облекчаване на болката (2 компонента: непрекъсната и болка, подобна на колики) 2. Антисекреторна (октреотид, ранитидин) 3. Анитеметична (халоперидол, левемпромазин), (метоклопрамид ?) 4. Стероиди 5. Замяна на други перорални лекарства Парентерална (абсорбционна?) Хирургия
Асцит Често симптом на крайната фаза на заболяването Лечението зависи от съпътстващите симптоми като напр. Болка, диспнея, физическо увреждане, нарушен стомашно-чревен пасаж, киселини
Специализирани палиативни грижи Стомашно-чревни симптоми в процедурата за палиативни грижи: Гадене и повръщане от сестринска гледна точка Запек от сестринска гледна точка Диария от сестринска гледна точка Въпроси 26
Специализирани палиативни грижи стомашно-чревни симптоми в палиативни грижи Гадене и повръщане от гледна точка на сестринските грижи 27
Значение на гаденето и повръщането за пациентите Изчерпване (физическо и психологическо) Загуба на тегло поради недостатъчен прием на храна Дехидратация поради намален прием на течности или голяма загуба на течности Загуба на контрол Срам, отвращение, смущение Страх, депресия, заплаха Социално оттегляне Ограничение на качеството на живот 28
Значение на гаденето и повръщането за роднини Засягат връзката чрез отвращение По-малко възможност за изразяване на любов и обич Отчаяние Състрадание Вина Припадналост 29
Мерки в случай на гадене и повръщане Медицински интервенции: запис и документиране Бъбречна чиния/кърпичка винаги наблизо Няма ограничителни дрехи Внимателна, редовна грижа за устната кухина Инспекция на устата Предлагайте редовно освежаване Удобно позициониране -> избягвайте аспирацията Възможно. Грижа за аромата и обвиване 30
Мерки в случай на гадене и повръщане Околна среда: Спокойна обстановка С ниска миризма, свежа среда Проветряване, дишане дълбоко на прозореца, излизане навън Бързо отстраняване на повръщането Грижа за аромата и компресиране Балансиране на ефекта/СЗ Правилно използване на антиеметици 31
Мерки за гадене и повръщане Ядене и пиене: Регулирайте диетата си (студено, освежаващо, с неприятна миризма, леки храни и напитки, малки порции) Сладолед, пръчки за сладолед Приготвяне на храна с мирис (бульон, фурна) Оставете готвенето, MZD ограничаване на производството на стомашна киселина (кафе, черен чай, Въглеродна киселина и др.) 32
Мерки за гадене и повръщане Интердисциплинарно сътрудничество: включете пастори, психиатри, ERB Идентифицирайте и отстранете причиняващи и утежняващи причини (хранене, натиск, страх и др.) Накарайте лекаря да коригира формулярите за кандидатстване и количеството на лекарството Обсъдете стомашната сонда/ПЕГ за извеждане 33
Спешна форма гадене и повръщане 34
Специализирани палиативни грижи стомашно-чревни симптоми в палиативните грижи Запек от сестринска гледна точка 35
Значение на запека за пациента Неспокойствие, объркване, нарушен нощен сън Инвазия в интимната сфера Засегнатият се нуждае от нарастваща подкрепа при екскреция Чувство на срам, безпомощност, евентуално също сдържане или потискане на дефекацията може да бъде реакция. 36
Значение на запека за роднини Повишава загрижеността за засегнатото лице Често липсата на апетит и нарастващата неподвижност се разглеждат като основните причини за запек. Те се опитват да мотивират пациента да яде, което често изостря симптомите и поставя пациента под натиск. Разговорът за чревните навици, поведението на червата или дефекацията може да се възприеме като неприятен и обикновено не се разглежда толкова открито, колкото другите симптоми 37
Мерки за запек Запек при палиативни грижи: Някои известни и полезни превантивни мерки са трудни за прилагане при палиативни грижи: Увеличаване на количеството вода, което пиете Храна, богата на фибри Повишена мобилизация 38
Мерки за запек Комуникация и образование: помислете за запек Покажете връзки (опиати, лаксативи, количество течности и др.) Защо трябва да приемам Лаксантиум днес, защото вчера бях изхождал? Чрез изясняване на фона, чувството на отвращение и срам обикновено може да бъде намалено Документиране и оценка на движенията на червата и подходяща корекция с лекар 39
Мерки в случай на запек Справяне с лаксативи в случай на диария: спрете лаксативите за около 3 дни. Ако лаксативната терапия доведе до диария, това трябва да се нормализира в рамките на тези 3 дни. В случай на съпътстваща опиоидна терапия, терапията с ниски дози трябва да се поднови след няколко дни. 40
Мерки за запек Вземете под внимание индивидуалните нужди: поинтересувайте се и вземете предвид индивидуалните навици на изпражненията, поддържайте ритуали Оставете време да отидете до тоалетната възможно най-дълго: 1. WC, 2. Comode (шофиране над WC-а), 3. Купа за легло Поддържане на поверителност Какво помогна в миналото? Помислете за домашни лекарства за пациента (напоени сливи/смокини, сокове и др.)
Мерки в случай на запек Сестрински интервенции: целенасочена и нежна анална грижа (меки кърпи) наблюдавайте кожни състояния (хемороиди, зачервяване и др.) Нанесете топла кърпа чревна обвивка (напр. Със сладък копър) разтривайте/масажирайте корема (напр. Със сладък копър) 42
Мерки в случай на запек Ядене и пиене: уверете се, че пиете достатъчно течности (особено с осмотично активни лаксативи) Чайове, които подпомагат изпражненията, ексфолиращи чайове (напр. Чай от копър, мента, маточина) Предлагайте плодови или зеленчукови сокове Спазвайте навиците си Донесете собствена храна/напитка 43
Спешен лист запек 44
Специализирани палиативни грижи стомашно-чревни симптоми при диария на палиативни грижи от гледна точка на медицинските сестри 45
Мисли за започване Диарията е доста рядък симптом в палиативните грижи. Ефектите върху качеството на живот често са много важни за иначе вече отслабените пациенти, но най-лошото е срамът, когато загубя контрол над пикочния мехур и червата (изявление на един пациент ) 46
Значение на диарията за пациенти (и роднини) Спазматична коремна болка Дразнене на кожата, риск от инфекция Изгаряне, сърбеж Риск от недохранване и недохранване Диарията често е по-обезпокоителна от запек Частично неволен срам на изпражненията, отвращение 47
Мерки за диария Сестрински интервенции: Уважително справяне с чувството за срам Внимателна грижа за кожата и аналите Индивидуални продукти за инконтиненция Възможно. Чревна тръба/фекален колектор в случай на масивна диария 48
Мерки за диария Лечебни/терапевтични мерки: Спрете да използвате лаксативи за около 3 дни.Ако лаксативната терапия доведе до диария, това трябва да се нормализира в рамките на тези 3 дни. В случай на съпътстваща опиоидна терапия, терапията с ниски дози трябва да се поднови след няколко дни. Замяна на течности и електролити (бульон, чай и др.) Перорално, ако е възможно, в противен случай IV/SC. помислете за 49
Литература Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Ръководство за палиативни грижи, 4-то издание. Мюнхен. Knipping, C. (2007). Учебник Палиативни грижи, Берн: Hans Huber Neuenschwander, H. et al. (2006). Палиативна медицина. 2-ро издание. Берн. Палиативна гл. (2007). Bigorio препоръка запек. Schröter, C. (2012). Непубликуван ръкопис. Управление на симптомите при палиативни грижи, запек. Болница Schwyz (2011). Препоръка за запек, адаптирана от Центъра за палиативни грижи на кантонна болница Санкт Гален. 51
Литература Bausewein, C., Roller, S. Voltz, R. (2010). Ръководство за палиативни грижи, 4-то издание. Мюнхен. Knipping, C. (2007). Учебник Палиативни грижи. 2-ро издание. Ханс Хубер. Neuenschwander, H. et al. (2006). Палиативна медицина. 2-ро издание. Берн. Schröter, C. (2012). Непубликуван ръкопис. Управление на симптомите при палиативни грижи, гадене и повръщане. Болница Schwyz (2012). Препоръка за гадене и повръщане, адаптирана от Палиативния център на кантонна болница Санкт Гален. 52