Стомашно-чревни разстройства и спортни дейности - Swiss Medical Review
обобщение
Тази статия е преглед на литературата, свързана с храносмилателните проблеми, свързани с практикуването на физическа активност и по-специално с бягането. Болестите на долния чревен тракт са отговорни за спешна фекална диария и дори ректално кървене. Те са чести, оказват негативно влияние върху работата и могат да причинят психологически дискомфорт. Проблемите са леки, но свързани със състояние на дехидратация, те могат да доведат до сериозни усложнения. Управлението на тези проблеми е основно превантивно, има за цел да сведе до минимум хранителните недостатъци, да избягва приема на лекарства по време на състезания и да преподава стратегия за рехидратация и хранене по време на спорт. Лечението е симптоматично. H2 блокерите могат да имат благоприятен ефект при диария и коремни спазми.
Въведение
В Европа и по-специално в Швейцария има удивителен парадокс. Всъщност все повече хора се присъединяват към популярни спортни дейности, както се вижда от нарастващия брой спортисти, участващи в популярни състезания. Последните 20 км в Лозана са регистрирали рекорден брой участия, както и състезанието в Женева Ескаладе или легендарният Муртен - Фрибург, за да споменем само основните събития, които се случват във френскоговорящата Швейцария. От друга страна обаче, тенденцията към наднормено тегло и затлъстяване придобива тревожни размери.
Разработването на планове за обучение с цел оптимизиране на капацитета за изпълнение е нещо добре известно и относително лесно сред любителите на развлечението. Могат да възникнат някои проблеми с претоварването на опорно-двигателния апарат, това са често срещани събития, които консултацията със спортен лекар ще разреши относително лесно.
От друга страна, появата на храносмилателни разстройства е по-малко известно и за съжаление относително често явление, което дори може значително да попречи на спортните постижения. Победителят в маратона на Фукуока Дерек Клейтън от Австралия зашемети зрителите, след като премина финалната линия, когато шортите му бяха забелязани оцапани с кървави изпражнения. Тези състояния са проучени по-малко от остеоартикуларните проблеми или физиологията на тренировките и тяхната патогенеза често не се разбира.
Появата на коремни спазми, диария, понякога кървава или дори повръщане е често срещано при спортистите. Диарията може да влоши състоянието на дехидратация и да причини хипертермия, потенциално фатално клинично състояние. Мелена може да се дължи и на мезентериален инфаркт, друго сериозно засягане на храносмилателната сфера. 1 Следователно отговорността на лекаря е да се запознае с представянето и управлението на храносмилателни оплаквания в областта на спорта, по-специално това на издръжливостта.
Епидемиология
В научната литература статиите, свързани с храносмилателни разстройства, са рядкост. Последните са описани повече в спортовете за издръжливост. 2. Епидемиологично проучване, проведено сред бегачи, предполага 26% честота на явленията на диария и близо 54% от фекалните извънредни ситуации сред участниците в маратон. Състезателите изглежда са по-загрижени от тези условия; интензивността на усилията и пробегът играят основна роля. 3,4 Освен това почти 27% от развлекателните триатлонисти и 20% от маратонците могат да се появят с кървави изпражнения след състезанието. 5.6
Патофизиология на заболявания на долния храносмилателен тракт
Има много патофизиологични фактори, които могат да засегнат долната част на храносмилателния тракт и да причинят диария на бегача.
симпатикова хиперактивност, причинена от стрес;
интензивността на усилията;
умора, свързана с физическо натоварване;
диетични грешки;
лекарства.
Може би най-важната роля е интензивността на физическото натоварване. Всъщност всяко усилие, по-голямо от 70% от VO2max, намалява кръвния поток в спланхничната територия с около 80%. Взето изолирано, това намаляване на притока на кръв обикновено се понася добре, тъй като червата могат да толерират 75% намаляване на кръвоснабдяването в продължение на дванадесет часа без значителни хистологични увреждания. 7 Тази чревна хипоксия обаче може да е причина за дисфункция на лигавицата, която се проявява като малабсорбция или механично дразнене, което може да доведе до ерозивни лезии и последващо кървене. Чревната исхемия може също да увеличи пропускливостта на червата за ендотоксини, които могат да инициират каскада от имунологични събития след производството на провъзпалителни цитокини, влошавайки чревната дисфункция. 5 В случай на продължителна исхемия могат да възникнат необратими увреждания с риск от некроза и мезентериален инфаркт. 8 Неотдавнашно проучване свързва патология на долната част на храносмилателния тракт при 80% от участниците в издръжливост, загубили поне 4% от телесното си тегло при загуба на течности по време на състезание. 9
Механичните фактори също играят своята роля. Удрянето на земята по време на бягане предава механични вълни към вътрешностите, което води до увеличаване на скоростта на чревния транзит, което може да бъде причина за фекални извънредни ситуации. Това явление обаче не е описано при велосипедистите. 10
В допълнение, хранителните фактори също са от известно значение, особено храните, прекалено богати на въглехидрати. Спортните напитки например или гелове с концентрация на въглехидрати над 7% (хиперосмоларна) могат да причинят диария и фекална спешност чрез феномена "синдром на дъмпинга". Дъмпинг синдромът е резултат от осмотичен градиент, създаден през чревната лигавица от повишената концентрация на въглехидрати в лумена на червата, което води до преминаване на вода през лумена.