Стомашно-чревна система и системна склероза Склеродермия
Тамара Гродзики, д-р, FRCPCРевматологКлиника за свързаностБолница Нотр-Дам, Университет в Монреал, болничен център
Участието на стомашно-чревната система е налице при почти всички хора със склеродермия и може да се появи дори без симптоми при половината от болните. Честотата е подобна при дифузна и ограничена склеродермия. Най-ранното и често срещано състояние е неизправност (дисфункция) на хранопровода (храносмилателния тракт, свързващ устата със стомаха). Дисфункцията обаче може да засегне храносмилателния тракт на всяко ниво, от устата до ануса. Сериозните прояви все още са редки, срещат се при около 10% от пациентите. Участието на стомашно-чревната система често изисква оценка от лекар, специализиран в стомашно-чревни заболявания, гастроентеролог.
Аномалиите на стомашно-чревната система са причинени от същите физиопатологични механизми като участието на всички други органи в склеродермия: има ранни аномалии в малките кръвоносни съдове (микросъдове, участието на които също причинява явлението болест на Рейно и дигитални язви), тъй като както и на ниво нервна система, която контролира задвижващите движения на храносмилането (перисталтика), и на ниво имунна система (бели кръвни клетки и автоантитела), водещи след няколко години до отслабване на мускулите на храносмилателния тракт и фиброза . Последният етап често се свързва с по-изразени симптоми.
В тази втора част ще се занимаем с по-ниско храносмилателно засягане (тънките черва и дебелото черво или дебелото черво), както и по-рядкото засягане (черен дроб, жлъчни пътища и панкреас).
Засягане на тънките черва
Нарушения на функцията на тънките черва се съобщават при 20 до 60% от пациентите със склеродермия. Най-честите симптоми, свързани с тези аномалии, се дължат на следните проблеми:
1) Малабсорбция: Около 10 до 30% от пациентите със склеродермия страдат от малабсорбция. Обикновено усвояването на хранителни вещества от погълнатата храна се случва конкретно от тънките черва в кръвта. Трябва да знаете, че бактериите, които се намират в тънките черва, наречени нормална бактериална флора, играят важна роля в храносмилането и усвояването на храната в нормални времена. Въпреки това, при пациенти със склеродермия може да има намаляване на капацитета на тънките черва да се свива ефективно и следователно да задвижва храната през храносмилателния тракт. Този забавен чревен транзит насърчава прекомерното развитие на нормалната бактериална флора на тънките черва, което води до проблеми с усвояването на хранителните вещества.
Лечението на малабсорбция включва прием на антибиотици през устата за възстановяване на нормалната чревна флора. Тази антибиотична терапия обикновено се прилага циклично, т.е.приемането на антибиотик е периодично (напр. 3 седмици подред) с интервали без антибиотици (например за една седмица), тъй като приемът на същия антибиотик продължава е свързан с по-лоши резултати. В допълнение, обикновено има ротация в използваните антибиотици. Така например, човек приема първи антибиотик през първата седмица, втори през втората седмица и трети през третата седмица, след което прави почивка (без антибиотици) за четвъртата седмица. Най-често използваните по този цикличен начин антибиотици са: тетрациклин, амоксицилин с клавуланат, триметоприм, цефалоспорин, ципрофлоксацин и метронидазол. Горните данни са посочени само като пример, тъй като изборът на антибиотици, продължителността им на приложение и последователността на ротация, необходими за постигане на добър контрол на симптомите, трябва да бъдат адаптирани към всеки пациент.
Обнадеждаващо е да се знае, че според нашия опит цикличната антибиотична терапия обикновено е ефективна при прекъсване на малабсорбцията и нейните симптоми. Някои пациенти могат дори да имат продължителна ремисия (няколко месеца) на малабсорбцията след определена продължителност на цикличното лечение. От съществено значение е тези сложни лечения да се наблюдават от лекари, специализирани в склеродермия.