Стомашно-чревно кървене
Общ преглед
Стомашно-чревното кървене е много важен здравословен проблем както клинично, диагностично, така и терапевтично, повечето специалисти го смятат за спешна хирургична намеса.
Стомашно-чревните кръвоизливи се считат за външни кръвоизливи, тъй като кръвта се влива в кавитарен орган, принадлежащ на храносмилателния тракт, независимо дали става въпрос за хранопровода, стомаха или червата и след това се екстернализира чрез хематемеза, мелена, ректорак.
Острото и значително кървене са придружени от хемодинамични прояви, като най-сериозният е хиповолемичен шок.
Стомашно-чревните кръвоизливи се класифицират според много критерии, както следва: в зависимост от мястото и връзката с дуодено-йеюналния ъгъл (лигамент на Treitz) има два основни типа:
- горно стомашно-чревно кървене (горен ъгъл), включително: хранопровод, стомах, дванадесетопръстник
- долни храносмилателни кръвоизливи (долен ъгъл), обхващащи тънките черва и дебелото черво.
Тази класификация е от клинично значение, тъй като начинът на екстернализация често подсказва действителното местоположение на кръвоизлива.
Кървенето от първата част на храносмилателния тракт може да е признак на рак на храносмилателния тракт (особено стомашен) или може да се появи при разяждащи лезии. Най-честите причини за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт са: пептична язва, гастрит, варици на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss.
Кръвоизливите в долната част на стомашно-чревния тракт са тези, които отразяват дисталния ъгъл на стомашно-чревния тракт, включително тънките черва, дебелото черво, ректума и ануса. Те се появяват по-често при дивертикуларна болест (дивертикулит/дивертикулоза), ангиодисплазия, полипи, хемороиди и анални фисури. Кръвта може също да присъства в изпражненията и при неопластични възпалителни процеси (болест на Crohn), но може да се появи и при инфекциозна диария.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Горно стомашно-чревно кървене
Теоретично причините за горните храносмилателни кръвоизливи обикновено се различават от тези при долните кръвоизливи, както следва:
Пептична язва - е около 40% от причините за кървене. Болестта се характеризира с ерозивни лезии на лигавицата и подлежащите й структури, в зависимост от тежестта. Любимите места са стомаха и дванадесетопръстника. С напредването на процеса се засягат дълбоки структури на лигавицата, субмукозата и кръвоносните съдове, ерозията им води до кървене. Основният агресивен фактор за съдовете е повишената стомашна киселинност (стомашният сок има директен ефект върху съдовите стени, с последващата им ерозия). Има редица фактори, които благоприятстват появата на язви: консумация на НСПВС (главно аспирин в големи количества), алкохол, тютюн. Лекарствата действат чрез намаляване на защитната способност на стомашния епител (пречат на секрецията на слуз и бикарбонат, които имат защитна роля срещу солна киселина). Друг често инкриминиран фактор е Helicobacter Pylori, бактерия, открита в слузния слой на повърхността на стомашния епител. Това значително намалява защитната способност на лигавицата, създавайки благоприятна основа за инсталиране на язвата.
Стомашни ерозии: гастритът е общо възпаление на стомашната стена и може да се усложни от кървене. Причинява се от недостатъчност на защитната функция на слузния слой, като солната киселина може лесно да увреди съдовете. Фаворитите за гастрит са: НСПВС, кортикостероиди, алкохол, изгаряния, травма.
Варици на хранопровода: са на 3-то място по честота на храносмилателни заболявания, които причиняват кръвоизлив в горната част на храносмилателната система, но интензивността на кървенето е основна. Разширените вени са причинени от промени в налягането в порталната циркулация и са представени под формата на дилатации на съдовия път. Вариците на хранопровода се появяват при чернодробни заболявания (90% се причиняват от чернодробна цироза, която има предимно алкохолна етиология). Специалистите смятат, че има 2 механизма за разбиване на разширените вени: чрез ерозия или в резултат на внезапни промени в налягането. Разширените вени могат да бъдат тежки, да се появяват без предупредителни признаци и лечението му е много сложно.
Синдром на Mallory-Weiss: руптура на долната езофагеална лигавица, езогастриален възел или стомашна лигавица възниква в резултат на интензивни усилия на кашлица, повръщане, гърчове, дефекация или по време на раждането. Такива лезии могат да бъдат открити и при пациенти с скорошна история на прекомерна и злоупотреба с алкохол. Лактацията на лигавицата с кръвоизлив представлява 3% от горните храносмилателни кръвоизливи.
Долни храносмилателни кръвоизливи
Чести причини за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт:
дивертикулоза: е една от най-честите причини за по-ниско кървене. Дивертикулите, които характеризират това заболяване, всъщност са малки торбички или еквагвации от няколко милиметра до няколко сантиметра, които се образуват от хернията на лигавицата извън лумена на дебелото черво, особено в слабите места, а именно на местата, където съдовете проникват през стената. Техният брой е променлив и е много по-висок при хора с хроничен запек.
Стомашно-чревен тракт - особености, заболявания и диагностика
Лабораторни анализи и методи за изследване, използвани при храносмилателна патология
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Ангиодисплазия: ангиодисплазията е втората причина за по-ниско храносмилателно кървене (по отношение на честотата). Това е малформация на съдовата природа на червата, която е в основата на появата на кървене и анемия. Ангиодиспластичните лезии обикновено са множествени и имат предпочитано местоположение в контролното и възходящото дебело черво (но не само тук). Изглежда, че такива малформации са по-чести при пациенти в напреднала възраст и при такива с хронична бъбречна недостатъчност.
полипоза: Чревните полипи са доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт, които се срещат с по-висока честота при хора над 40 години. Кръвоизливът от полипи може да бъде остър с разочароващи, явни и интензивни признаци и симптоми, или може да бъде хроничен, с дълга еволюция и окултен характер. Полипите имат известен риск от злокачествено заболяване.
Хемороиди и анални фисури: Хемороидите всъщност са възпалени разширени вени, които дренират ректума и са доста често срещано състояние, според експертите около 50% от цялото население на планетата ще развие болестта в живота. Аналните пукнатини или разкъсвания на стената могат да причинят кръв в изпражненията или кървене в негово отсъствие. Разкъсвания възникват по време на интензивни усилия за дефекация (при пациенти с хроничен запек).
симптоми
Симптомите и семиологията на стомашно-чревното кървене са много разнообразни и обикновено зависят от количеството загубена кръв, времето, което е загубено, и засегнатите сегменти на храносмилателния тракт. По този начин острите и интензивни кръвоизливи могат да имат сериозни последици и важен системен резонанс в хиповолемичния баланс на тялото, в сравнение с хроничните и незначителните такива, които се проявяват с анемия, добре понасяна от индивида. Местоположението на връзката на Treitz е важно в клиниката, тъй като горните кръвоизливи най-често се екстернализират от хематемеза (повръщане с усвоена кръв, с вид на утайка от кафе) и мелена (елиминиране на черни и лъскави изпражнения като мазут), а долните във формата на rectorage.
Симптомите, свързани с храносмилателната загуба на кръв, включват: астения, хронична анемия, умора, диспнея (затруднено дишане) тъмни или положителни изпражнения за окултно кървене при продължително кървене.
Ако кръвозагубата е масивна и остра, пациентът може да премине в хиповолемичен шок (животозастрашаваща ситуация) и трябва да бъде балансиран незабавно, в противен случай рискът от смърт е много голям.
Консултация със специалист
Трябва спешно да се консултирате с лекаря, ако пациентът забележи наличието на откровена кръв в изпражненията или някаква друга промяна в цвета (кафяво, лъскаво черно) или консистенцията (мелените изпражнения са по-меки в сравнение с нормалните, тъй като наличието на кръв в стомашно-чревния тракт е силен стимулатор на чревната перисталтика).
Също така, пациентите се съветват да се консултират с лекар, когато повръщат кръв, чувстват се замаяни и безсилни, когато бързо се уморяват при извършване на редовни дейности.
Храносмилателното кървене се счита за спешна хирургическа намеса, тъй като може да бъде животозастрашаващо, така че пациентите се съветват да им обърнат необходимото внимание и да се явят навреме в спешното отделение за разследвания и специализирано лечение.
разследвания
Как се проявява полиомиелитът и колко сериозни са усложненията?
Хематемеза (повръщане на кръв)
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Лечение
Домашно лечение
Специалистите препоръчват на пациенти със стомашно-чревни кръвоизливи да посетят лекар, за да се установи бързо и правилно лечение, което може да спре кървенето и да отстрани причината навреме, като по този начин се избегне инсталирането на възможни хемодинамични дисбаланси, които могат да застрашат живота на пациента. Домашното лечение е неадекватно за такива патологии и напълно не е посочено от специалисти.
Пациентите могат да възприемат здравословен начин на живот, с диета с високо съдържание на фибри, която може да играе превантивна роля за утежняващи проблеми като анални фисури или хемороиди, като избягва появата на запек.
Специализирано лечение
Специализираното лечение за стомашно-чревно кървене е сложно и се различава в зависимост от действителното местоположение на кървенето и интензивността на кървенето. В тежки случаи може да възникне хиповолемичен шок, като пациентите се нуждаят от реанимация и балансиране на обема. В такива ситуации се прилагат интравенозни течности и дори кръвопреливане.
Други терапевтични мерки включват:
- приложение на инхибитори на протонната помпа, за намаляване на стомашната киселинност и спиране на възможна химическа агресия върху кръвоносните съдове в случай на кръвоизлив в горната част на храносмилателната система
- корекция на коагулопатии чрез прилагане на витамин К или прясна плазма
- намаляване на порталната хипертония, в случай на кървене от варикоза на хранопровода, чрез прилагане на аналози на вазопресин и по-рядко на октреотид.
Сериозни случаи с бързо влошаване на общото състояние на пациента и със летален риск се оперират спешно.
Специални препоръки
Специалистите съветват пациентите да имат адекватна диета и да избягват злоупотребата с алкохол, храни, които насърчават запек (предимно колбасна диета) и да следват точно съветите на лекуващия лекар, особено по отношение на прилагането на лекарства.
Пациентите трябва да посещават редовни медицински прегледи, за да следят напредъка и излекуването им и да могат предварително да открият възможни усложнения от стомашно-чревно кървене.
предотвратяване
Съществуват определени хигиенно-диетични мерки, които могат да предотвратят появата на стомашно-чревни кръвоизливи, като се избегне инсталирането на някои от причините:
- избягвайте пикантни храни, пушене, прекомерна консумация на алкохол и всички фактори, които водят до повишена стомашна секреция
- консумация на храни, богати на фибри, които стимулират перисталтиката, насърчават образуването и елиминирането на меко изпражнение, като по този начин се предотвратява запек, който по-късно може да доведе до дивертикуларна болест и хемороиди.
прогноза
Прогнозата за стомашно-чревно кървене зависи много от точната причина и местоположение на кървенето, диаметъра на съда, интензивността на загубите, както и възрастта и общото здравословно състояние на пациента.