Стомашно-чревни разстройства, насочени към хроничен запек при възрастни хора; Списание Гален
Д-р Оана М. Станчу, постоянен лекар по гериатрия и геронтология,
Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ
Запекът е стомашно-чревно разстройство, което става хронично при пациенти в напреднала възраст, засягащо качеството на живот и свързано с високи разходи по отношение на медицинските грижи. Понастоящем се предлагат различни терапевтични подходи за хроничен запек. Няма обаче специфично лечение за този тип стомашно-чревни разстройства.
Ключови думи: възрастни хора, хроничен запек, лаксативи
Запекът е стомашно-чревно разстройство, което при пациенти в напреднала възраст става хронично, причиняващо влошено качество на живот, свързано с високи разходи за медицинска помощ. В днешно време има различни терапевтични подходи по отношение на хроничния запек. Няма обаче специфично лечение на това стомашно-чревно разстройство.
Ключови думи: възрастни хора, хроничен запек, лаксативи
Запекът е стомашно-чревен симптом и представлява затруднено движение на червата (ниска честота на изпражненията), промени в консистенцията на изпражненията или усещане за непълно изхождане. Въпреки че това е симптом, който от време на време се среща сред общата популация, възрастните хора са по-склонни да развият това нарушение на стомашно-чревния тракт. С остаряването храносмилателната система претърпява промени, включително структурата и функцията на дебелото черво.
Въведение
Нормалният чревен транзит се състои от наличие на най-много три изпражнения на ден. Появата на изпражнения преди повече от два дни се нарича хроничен запек и може да има органична или функционална причина [1]. Понастоящем има нарастваща тенденция в броя на засегнатите хора сред населението на възраст над 65 години. Запекът има по-голямо разпространение сред жените - 33,5% и около 26% сред мъжете [2].
Наличието на този симптом се определя от многобройните процеси, протичащи в дебелото черво или от множество фактори, първични или вторични, които увеличават риска от запек.
Основните фактори, които увеличават риска от хроничен запек
- Възраст (над 65 години)
- дехидратация
- Диета с ниско съдържание на фибри
- Ниска физическа активност
- Прием на определени лекарства, като успокоителни, някои антидепресанти, антихипертензивни средства
- Психични разстройства (депресия, компулсивно хранене)
В някои случаи запекът може да бъде вторичен симптом на състояние, включително:
- Сърдечно-съдови заболявания: хронична сърдечна недостатъчност
- Ендокринологични и метаболитни нарушения: хипотиреоидизъм, паратиреоидизъм, диабет, хиперкалциемия, хипермагнезиемия, хипокалиемия
- Стомашно-чревни нарушения: синдром на раздразненото черво, анална цепнатина, дивертикуларно заболяване
- Неврологични нарушения: деменция, невропатия, мозъчно-съдова болест
- Мускулни нарушения: амилоидоза, множествена склероза
- Афективни разстройства, като тежка депресия, обсесивно-компулсивно разстройство
оценка
Историята трябва да предоставя информация за честотата, консистенцията и цвета на изпражненията. Той също така трябва да изключва симптоми на метаболитно разстройство или неврологично разстройство [3]. Обективното изследване следва наличието на системно състояние. По този начин, напрегнат корем, отпуснат по обем, с перкусионен тимпанизъм може да показва механична пречка. Ректалното изследване също оценява чувствителността, тонуса, наличието на лезии или туморната маса на това ниво.
След изключване на симптомите на системно състояние, анамнестичните данни и обективното изследване могат да предоставят достатъчно информация или да посочат необходимостта от по-нататъшно разследване.
Завършването на клиничния преглед с параклинични изследвания се препоръчва при пациенти, чиято причина за запек не може да бъде установена.
Най-често използваните параклинични изследвания са [4]:
- Лабораторни изследвания: кръвна картина, тиреостимулиращ хормон (TSH), кръвна захар на гладно, дозиране на калций, йонограма
- Радиоизобразителни изследвания: рентгенография на празен корем, компютърна томография, колоноскопия
Ако причините за запека са известни (продължителна почивка в леглото, лекарства, травма), вече не е необходимо да се извършват параклинични изследвания и се препоръчва прилагането на симптоматично лечение.
Лечение
Терапевтичният подход при хроничен запек трябва да включва нефармакологични методи и фармакологични методи, в зависимост от причините и свързаните с тях симптоми. Нефармакологичните мерки имат ролята на регулиране на чревния транзит и е за предпочитане да бъдат последвани от фармакологични мерки като лаксативи, ако първата намеса не е била ефективна. В някои случаи може да са необходими по-сложни терапевтични подходи, като хирургични процедури (например обструктивни движения на червата).
Нефармакологични мерки
Промените в начина на живот могат да подобрят чревния транзит и се препоръчват като терапия от първа линия. Диетата на възрастните хора със запек трябва да включва достатъчно количество фибри (до 30 грама фибри), за да се осигури достатъчен обем изпражнения. За предпочитане е да се консумират разтворими фибри. Количеството консумирани фибри трябва да се увеличава постепенно (около 5 грама на седмица), за да се намалят страничните ефекти от стомашно-чревния тракт - метеоризъм или подуване на корема [5]. Също така се препоръчва да се ядат плодове, зеленчуци и зърнени храни. Адекватният прием на вода, поне два литра вода на ден е от съществено значение. Ако запекът е причинен от прием на лекарство, което причинява запек, се препоръчва да спрете приема му колкото е възможно повече.
Фармакологични мерки
Функционален запек
При функционалния запек, наричан още обикновен запек, евакуацията на изпражненията е трудна, болезнена и непълна. Това е най-честата причина за запек при гериатрични пациенти. Симптоми като затруднено движение на червата със или без промени в тяхната консистенция (изпражненията стават все по-твърди) се съобщават от пациентите. Пациентите могат също да получат коремна болка, подуване на корема, коремен дискомфорт [5].
За да се установи диагнозата функционален запек, е необходимо да се изпълнят критериите за диагностициране на стомашно-чревни функционални нарушения - Рим III критерии [7]:
- Изискват се поне две от следните условия:
- Необходимостта от усилия по време на поне 25% от дефекацията
- Твърди изпражнения при най-малко 25% от дефекацията
- Усещане за непълна евакуация при най-малко 25% от дефекацията
- Усещане за аноректална обструкция или запушване при най-малко 25% от дефекацията
- Ръчни маневри за улесняване на поне 25% от дефекацията (дигитална евакуация, опора на тазовото дъно)
- По-малко от три изхождания на седмица.
2. Меките изпражнения рядко присъстват без използването на лаксативи
3. Липса на критерии, предполагащи синдром на раздразнените черва
За да се установи диагнозата функционален запек, е необходимо пациентът да отговаря на тези критерии през последните три месеца, а симптомите да започнат шест месеца преди момента на поставяне на диагнозата. Симптомите, присъстващи при функционален запек, могат да бъдат намалени чрез прилагане на лечение с диетични фибри, към което може да бъде свързан осмотичен или ентерокинетичен лаксатив [8]. Ако симптомите не изчезнат, се препоръчва допълнителна оценка, за да се изключат други основни причини за запек.