Стомашният байпас при затлъстяване намалява телесното тегло в дългосрочен план и го предотвратява
Петък, 22 септември 2017 г.
Солт Лейк Сити - стомашният байпас на Roux-en-Y може да понижи индекса на телесна маса в дългосрочен план. В проспективно обсервационно проучване участниците успяха да поддържат намаленото си телесно тегло дори след 12 години. Според публикация в New England Journal of Medicine (2017; 377: 1143-1155), много пациенти са имали ремисия на диабет тип 2. Новите болести бяха почти напълно предотвратени.
Не всички изглеждат доволни от новия си живот. Имаше няколко самоубийства. Стомашният байпас Roux-en-Y свързва по-малък стомах със скъсено тънко черво, към който храносмилателните сокове от дванадесетопръстника се подават само след разстояние от 100 до 150 сантиметра. След операцията се наблюдава бързо подобряване на метаболизма, което често предшества принудителната загуба на тегло: операцията може да излекува диабет тип 2.
Съкращаването на чревния път на абсорбция обаче не остава без последствия: За да се избегнат симптоми на дефицит, пациентите трябва да осигурят балансирана диета и да компенсират дефицита на витамини и микроелементи с добавки. Настоящо проучване в американското медицинско списание (JAMA doi: 10.1001/jamasurg.2017.3158) показва, че почти половината от пациентите са развили анемия след десет години. Възможна причина: липса на присъщ фактор.
По отношение на развитието на телесното тегло обаче опасенията изглеждат неоснователни. Повечето пациенти успяха да запазят теглото си след бърза фаза на отслабване, включително 418 пациенти, оперирани в клиника в Солт Лейк Сити от 2000 г., които оттогава са били проследявани от екип на Медицинския факултет на Университета в Юта.
Повече от 90 процента от участниците бяха приели поканите, което подчертава достоверността на резултатите. При първия последващ преглед след две години участниците, които са тежали средно 133 кг преди операцията, са загубили средно 45,0 кг. След шест години тежат средно с 36,3 кг по-малко, отколкото преди операцията.
Както Тед Адамс и колеги сега съобщават, те са успели да запазят теглото си през следващите шест години. Понастоящем намаляването на теглото е дванадесет години след операцията средно при 35,0 кг: 93 процента от пациентите са загубили поне 10 процента, 70 процента поне 20 процента и 40 процента поне 30 процента. За разлика от това, участниците от две сравнителни групи, които не са претърпели операция, не са имали забележима промяна в телесното тегло - с изключение на тези, които по-късно са решили да се оперират или са намерили носител на разходи.
Положителните ефекти върху метаболизма също продължават. От пациентите, диагностицирани с диабет тип 2 преди операцията, 75 процента са били в ремисия след две години. След шест години 62 процента все още са в ремисия, а след дванадесет години 51 процента все още са в ремисия. Фактът, че някои пациенти по-късно се разболяват от диабет тип 2, може да показва, че бета клетките са повредени.
В началото на заболяването клетките увеличават производството на хормони, за да преодолеят инсулиновата резистентност, по-късно се стига до изтощение. От пациентите, които не са приемали лекарства за диабет преди операцията, 73 процента все още са в ремисия, в сравнение с 56 процента, които вече са получавали перорални антидиабетни лекарства и 16 процента, които са имали нужда от инсулин.
Защитата срещу нов диабет тип 2 беше още по-добра: честотата при оперираните пациенти беше само 3% в сравнение с 26% в контролните групи. Дори при пациенти с високо кръвно налягане или нарушения на липидния метаболизъм, по-често се наблюдава ремисия и по-рядко ново заболяване, дори ако влиянието на операцията е по-малко като цяло, отколкото върху кръвната захар.
Доброто развитие на телесното тегло и метаболизма обаче не означава, че всички пациенти са били доволни от тяхното развитие. Общо петима пациенти са се самоубили след операцията. Освен това има още две самоубийства при пациенти от контролната група, които са решили да се оперират по-късно.