Стомашни разширени вени всичко, което трябва да знаете, от причините и симптомите до диагностиката и лечението Речник
Разширените вени са разширени вени. В случай на стомашни разширени вени, те са разположени близо до стомаха и причинени от повишено налягане във венозната система, особено в случай на цироза. Тези разширени вени могат да кървят силно, но не причиняват други симптоми.
Медицински екип на MedLife - гастроентерология ендоскопия, гастроентерология
Стомашни варици - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори
Порталната хипертония се среща при няколко заболявания, като едно от най-важните е чернодробната цироза. Ако налягането в порталната вена е по-високо, отколкото в долната куха вена за продължителен период, се развива това, което наричаме колатерална циркулация. Една от опасните зони, където възникват обезпечения, е стомашното дъно, причиняващо появата в субмукозата на извити, претоварени съдове.
Стомашните разширени вени частично намаляват порталната хипертония, но могат да се спукат, което води до масивен храносмилателен кръвоизлив. Причината за разкъсването на разширените вени не е известна, но кървенето почти винаги се случва само ако порталният/системният градиент на налягането е по-голям от 12 mmHg.
Коагулопатиите, дължащи се на чернодробно заболяване, могат да улеснят кървенето. Не е доказано, че преминаването на назогастрална сонда при пациент с разширени вени причинява кървене.
Стомашни разширени вени - симптоми
Симптоми на стомашни разширени вени
Пациентът обикновено има безболезнено, внезапно инсталирано, често масивно храносмилателно кървене.
Възможно е да има и шокови знаци.
Кръвоизливът от стомашни разширени вени може да бъде остър, но най-често е подостър или хроничен.
Храносмилателното кървене може да предизвика чернодробна енцефалопатия при пациент с нарушена чернодробна функция.
Диагностика на стомашни разширени вени
Разширените вени на стомаха се диагностицират по-добре с ендоскопия. Ендоскопията може да идентифицира разширени вени с повишен риск от кървене, но също така изключва други причини за остро кървене (като пептична язва). При около една трета от пациентите с известни разширени вени, които имат кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, източникът не е разширени вени.
Оценката за възможни коагулопатии е важна, тъй като разширените вени обикновено са свързани със значително увреждане на черния дроб.
Стомашни разширени вени - Лечение
При около 80% от пациентите със стомашни разширени вени кървенето спира спонтанно. Смъртността обаче е висока и зависи повече от тежестта на свързаното чернодробно заболяване, отколкото от самото кървене.
Разширените вени се диагностицират по време на ендоскопия и лечението се извършва чрез ендоскопска превръзка. В същото време трябва да се прилага интравенозно окреотид. Понякога е необходима процедурата за интрахепатален трансгугуларен портосистемен звук - TIPS.