Стомашни полипи Гастроентерология Ръководство за болести
Стомашни полипи са протрузивни образувания, отглеждани вътре в стомаха и могат да бъдат идентифицирани по образ (бариев транзит, КТ) или ендоскопски (чрез горна храносмилателна ендоскопия). Те се диагностицират с честота 3-5% при ендоскопски изследвания.
Повечето стомашни полипи са асимптоматични, но понякога могат да причинят стомашна болка (епигастралгия), храносмилателно кървене (явно или окултно) или пречка при изпразване на стомаха с гадене, повръщане и ранно засищане (големи антрални полипи).
Диагнозата е най-често инцидентна при ендоскопията на горните стомашно-чревни органи. Полипите могат да се възпалят, да се разязвят или да кървят, като в този случай те могат да се проявят клинично.
При големи полипоидни маси без педикула ехоендоскопията може да бъде полезна, за да се определи дали има инвазия в стомашната стена.
Стомашните полипи могат да бъдат лигавични (епителни) или немукозни (субмукозни). От своя страна лигавичните могат да бъдат: хиперпластични, гландулоцистични (на фундичните жлези), аденоматозни, хамартоматозни (свързани със синдрома на Peutz-Jeghers), свързани с други полипозни синдроми (синдром на Cowden, Cronkite-Canada, Gardner или юношеска полипоза), стомашен карциноид, извънматочна панкреас, миомен възпалителен полип (еозинофилен гранулом или тумор на Ванек). Немукозните могат да бъдат мезенхимни (GIST тумор, липома, миома) или съдови (хемангиом, лимфангиом).
Разграничението между доброкачествено и злокачествено се прави само въз основа на хистопатологично изследване.
В зависимост от хистопатологичния резултат, броя на полипите и техния размер, лечението може да бъде ендоскопско или хирургично.
Хиперпластичните полипи се появяват на фона на възпалена или атрофична стомашна лигавица. Може да се появи и при тези с резекция на стомаха, на нивото на опората, която е непрекъснато изложена на жлъчен рефлукс. Често са множествени (гастрит на Ménétrier или полипозни синдроми) и локализирани антрални/фундални. Те са свързани с инфекция с Helicobacter pylori и имат много нисък злокачествен потенциал (рискът е по-висок при полипи над 2 cm, с огнища на дисплазия). Лечението се състои от ендоскопско отстраняване или медикаментозно лечение за ликвидиране на хеликобактерната инфекция (което води до регресия на полипа). В случай на обширен атрофичен гастрит или метаплазия се препоръчва ендоскопско проследяване. При пациенти с атрофичен гастрит се препоръчва стратификация на риска въз основа на системата OLGA (Оперативна връзка за оценка на гастрит).
Гландулокистозните полипи (фундални жлези) могат да се появят спорадично, свързани със синдроми на полипоза или при хора, които консумират хронични стомашни антисекретори като инхибитори на протонната помпа. Често има множество, по-малко от 5 mm, приседнали, разположени на фундално ниво и обратно, свързани с HP инфекция (регресира с началото на инфекцията). Диагнозата се предполага от тенденцията за лесно отлепване при хващане с биопсични форцепси. При изследване на НБИ те приличат на пчелна пита. Прекратяването на стомашната антисекретория (и заместването с H2 блокер за тези с персистиращи симптоми) може да доведе до регресия на полипите. Ендоскопската резекция е показана само за полипи, по-големи от 1 cm, а останалите се възползват от периодично проследяване.
Аденоматозните полипи (тръбни, вилозни) са свързани с атрофичен гастрит и имат повишен риск от рак (стомашен аденокарцином). Колкото по-голям е размерът на полипа, толкова по-голям е рискът от злокачествено заболяване (50% при аденоматозни полипи над 2 cm). Лечението се състои от ендоскопска резекция и проследяване на 6-12 месеца. От 2010 г. СЗО препоръчва използването на термина повишена интраепителна неоплазия за стомашни аденоми.
Полипозните синдроми се състоят от развитието на множество хамартоматозни полипи в храносмилателния тракт. Препоръката е ендоскопско наблюдение на всеки 2-3 години.
Възпалителният миомен полип (тумор на Vanek) е рядък, като представлява по-малко от 1% от всички стомашни полипи. Хистопатологично има интензивен еозинофилен инфилтрат. Клиничен случай е представен в списание Surgery.
Мукоцеле и интрамукозна киста са доброкачествени кистозни лезии, които възникват чрез запушване на слуз секретиращи жлези. Дублиращите кисти са вродени лезии, които имат обща стена със стомаха, но не комуникират с лумена; те могат да бъдат подчертани ехоендоскопски.
Стомашно-карциноидните тумори са от 3 вида: тип 1 - свързан с хроничен автоимунен атрофичен гастрит и пернициозна анемия, тип 2 - свързан със синдром на Zollinger-Ellison и MEN синдром (множествена ендокринна неоплазия), тип 3 - спорадичен. Типове 1 и 2 на стомашния карциноид обикновено се представят като множество лезии, по-малки от 2 cm в диаметър, с широка основа на импланта. Тип 3 често е единична, препилорна лезия, над 2 cm, с потенциал за инвазия и метастази. Клинично може да има карциноиден синдром (с зачервяване, диария, бронхоспазъм, коремни спазми). Терапевтичните решения са гастректомия или ендоскопска полипектомия.
Ектопичният панкреас може да се представи като субмукозен възел или на езогастралния възел, или в антралната/препилоричната област (в този случай той има централна депресия, която му придава пъпна визия, понякога дори с дуктален отвор). Въпреки че е доброкачествена и асимптоматична лезия, панкреатичната хетеропия може да бъде мястото на панкреатит или тумор.