Стомашни нарушения при коне част II - куче-котка-кон
Повече от язви
Първата част на статията (публикувана в Hundkatzepferd 06.15) се фокусира върху EGUS (синдром на стомашна язва на конете) и гастрит. Във втората част сега ще разгледаме други стомашни заболявания, които могат да се появят при конете.
Стомашните тумори са редки при конете. Стомашните тумори са само около 1,5% от всички новообразувания при конете. Най-често срещаният тумор е плоскоклетъчен карцином. Приблизително 3-4% от всички плоскоклетъчни карциноми при коне се намират в областта на стомаха. В допълнение към плоскоклетъчен карцином могат да се появят и лимфоми, аденокарциноми, лейомиосаркоми, стомашно-чревен стромален тумор, папиломи и доброкачествени полипи.
Диагнозата може да бъде поставена чрез анамнеза, клиничен преглед, ректален преглед, кръвна картина, абдоминоцентеза и специалните комбинирани изследвания на стомаха с помощта на ултразвук (цял корем, а не само стомах), гастроскопия и биопсия. Най-важните изследвания в тези случаи са първо гастроскопията, а след това и биопсията.
В тези случаи терапията обикновено вече не е оправдана и пациентите са евтаназирани. В изследването на Taylor et al. През 2009 г. имаше метастази в други органи в 80% от случаите. Този факт сам по себе си показва колко напреднала е болестта като правило в момента на поставяне на диагнозата и колко безсмислена е терапията. Освен това промените в позицията често са трудно достъпни за хирургична ексцизия и биха възникнали много високи разходи, въпреки че едва ли има перспективи за излекуване или подобрение.
Пилорна обструкция и нарушение на изпразването на стомаха
Пилорната обструкция (фиг. 1), както и нарушенията на изпразването на стомаха водят до по-бавно изпразване на стомаха. Това може да бъде вродено или придобито. Вродената пилорна обструкция обикновено се появява при жребчета (описана при едногодишен) и се причинява от хипертрофия в мускулите на пилора. Придобитата пилорна обструкция или нарушения на изпразването на стомаха се основават най-вече на неоплазия или язва на стомаха и дванадесетопръстника. Съществуват обаче и функционални нарушения на изпразването на стомаха, за които невронен дефицит се обсъжда като причина.
Клиничните признаци на пилорна обструкция и/или нарушение на изпразването на стомаха зависят от степента на обструкция. Общите клинични симптоми са коремна болка, скърцане със зъби и повишено слюноотделяне. Пълната или почти пълна обструкция също може да доведе до развитие на рефлукс и езофагит. При жребчета с вродена хипертрофия на пилорните мускули поглъщането на твърда храна често се наблюдава като първи клиничен признак.
Средствата за избор на диагноза в този случай са анамнеза, клиничен преглед, рентгенова снимка и гастроскопия. При жребчета с нарушения на изпразването на стомаха обикновено се вижда уголемен стомах, изпълнен с газове. Като цяло, ако подозирате нарушения на изпразването на стомаха, можете също да вземете рентгенова снимка с контрастно вещество. Може да се опита и да се измери изпразването на стомаха. Това може напр. може да се покаже сцинтиграфски. В хода на лапаротомия, ако има нарушение на изпразването на стомаха или пилорна обструкция, се забелязват уголемен стомах и удебелен пилорус, последвани от доста празен чревен тракт.
Ако запушването е непълно, може да се направи опит за терапия с прокинетика. Хирургическа намеса се препоръчва, ако запушването е пълно или почти завършено. Извършва се гастроентеростомия или пилоропластика. В случай на нарушения на изпразването на стомаха, управлението на храненето с много малки порции (поне пет пъти на ден) висококачествено сено трябва да се прилага през целия ден и/или да се подава мек фураж, но отново на много малки порции, поне пет пъти през цялото време Ден разпределен. Ако конете се разбират добре с меката храна, можете да опитате бавно да ги въведете в храненето със сено на много малки порции. Слама вече не трябва да се храни с тези коне.
Вторичната стомашна дилатация се появява по-често от първичната и може да бъде резултат от първичен чревен илеус, запушване или запушване на дебелото или тънкото черво. Ако в стомаха се натрупат големи количества рефлукс, в изключителни случаи хранопроводът може да се напълни и ноздрите могат да се оттичат спонтанно. Чрез рутинно сондиране на пациент с колики, вторичното стомашно претоварване обикновено се открива своевременно. Идиопатична, хронична дилатация на стомаха се среща предимно при фризи и топлокръвни животни. Това води до непрекъснато разширяване на стомаха за по-дълъг период от време. Съдържанието на стомаха не се изпразва напълно, развива се запек (фиг. 2) и постепенно капацитетът на стомаха се адаптира към съдържанието му. С течение на времето, хипертрофия на стомашната стена. Язви и хронични пилорни заболявания, както и управление на храненето са обсъдени като причини за заболяването.
Клиничните признаци на дилатация на стомаха са подобни на тези при остра колика. В много тежки случаи може да има видими хранителни частици в носа. Тахикардия може да възникне и в резултат на компресия на гръдния кош. Хроничната дилатация на стомаха обикновено в началото е без симптоми и се развива от месеци до години. Понякога може да доведе до леки колики след хранене, загуба на апетит, позиция на трион, остри симптоми на колики и в напреднал стадий анорексия и отслабване. В тежки случаи може да възникне спонтанен рефлукс.
Терапията се състои предимно от зачервяване и изпразване на стомаха. Допълнителните терапии или профилактика трябва да бъдат адаптирани към съответната причина. В случай на идиопатична дилатация на стомаха, трябва да се направи опит за предотвратяване на по-нататъшна дилатация на стомаха чрез адекватно управление на храненето. В случай на остри симптоми на колики могат да се прилагат допълнителни лекарства за болка. Хроничната, идиопатична стомашна дилатация често е забележима и се разпознава клинично много късно, така че в някои случаи вече не е възможно да се изпразни стомаха по подходящ начин. В много напреднали случаи остава само евтаназията на пациента.
Стомашната руптура може да настъпи след първично стомашно претоварване, прекомерен прием на храна, в резултат на вторично стомашно претоварване (след рефлукс от тънките черва) и чрез перфориращи стомашни язви.
Разкъсването на стомаха обикновено винаги се намира по протежение на голямата кривина. В случай на стомашна руптура след разширяване на стомаха, пукнатините в серозата (фиг. 3) и мускулатурата обикновено са значително по-големи от съответната пукнатина в лигавицата. Когато стомахът е разширен, могат да се получат тотални спонтанни или междинни разкъсвания. В тези случаи само серозата и мускулите се разкъсват, а лигавицата се разкъсва само когато възникне некроза. Този тип стомашна руптура първоначално може да остане клинично неоткрит. В случай на стомашна язва като причина за стомашна руптура, всички слоеве с еднакъв размер обикновено са напълно руптурирани.
Те често варират в зависимост от първичното заболяване. Тези коне често първоначално показват силни симптоми на болка. Ако стомаха се спука, конете често не показват повече болка и симптомите на колики изчезват внезапно. След това човек вижда последствията относително скоро с клиничните признаци на перитонит и шоково състояние. Конете са тахикардиални, имат тахипнея, изпотяват се и показват мускулни фасцикулации и хемоконцентрация с първоначално често все още нормален общ протеин.
Диагнозата на стомашна руптура се поставя въз основа на медицинската история, клиничния преглед, ректалния преглед, кръвен тест, ултразвуково изследване на коремната кухина и абдоминоцентеза. Клиничният преглед обикновено разкрива всички признаци на септичен перитонит и състояние на шок и често нежелание за движение. По време на ректалния преглед човек усеща пукане през субперитонеалния газ и известна „пустота“. Ултразвукът обикновено показва повишена, силно ехогенна течност в коремната кухина с груби вътрешни ехо и видно тънко черво с най-вече намалена подвижност. В коремната пункция могат да се видят хранителни частици - с изключение на много малки перфорации или ако мрежестата торбичка все още задържа стомашното съдържание, което е изтекло.
Когато се диагностицира стомашна руптура, значителна част от коремната кухина обикновено вече е замърсена, септичен перитонит и септичен шок. Като правило остава само евтаназия. В много редки случаи се извършват операции, но само в случаи, при които няма пълно разкъсване и които са диагностицирани най-вече случайно по време на лапаротомия.
Стомашният връх (Gasterophilus) (фиг. 4) е подсемейство на пънята. Те снасят яйцата си в козината на гостоприемника в областта на гърдите и стомаха, на краката или близо до устата. Ларвите се излюпват след около седмица и след това мигрират към стомаха през устната кухина. Появата им е сезонна: есен и зима. Дори ако има много ларви в стомаха, едва ли има увреждане на лигавицата.
По правило липсват клинични симптоми поради стомашен прибор. Само при наличието на много голям брой ларви могат да се появят много неясни симптоми с лек дискомфорт. Ако в областта на пилора има много ларви, може да възникне препятствие.
Надеждна диагноза може да бъде поставена само въз основа на гастроскопия или ако се видят ларви в козината по пътя към устната кухина.
Избраното лечение е обезпаразитяване с ивермектин.
От икономическа гледна точка стомашните язви са едно от най-важните стомашни заболявания при конете, но има и много други стомашни заболявания. Общото между всички тези заболявания е, че избраният диагностичен метод винаги е гастроскопия - в допълнение към клиничния преглед и евентуално ултразвук и рентгенови лъчи. В крайна сметка гастроскопията все още може да спести разходи. По време на гастроскопия винаги е важно да се изследва целият стомах, тъй като промени могат да бъдат открити само в пилора, без да се засегнат останалата част на стомаха. Диагнозата на стомашните заболявания може да бъде много трудна, симптомите често са много неспецифични и неясни.