Стомашната байпасна хирургия не е еднаква - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
В контекста на епидемия от затлъстяване и диабет тип 2 бариатричната хирургия се разглежда като ефективно алтернативно лечение при пациенти, които не реагират на консервативни терапевтични подходи. Различните хирургични методи са показали своята ефективност при пациенти със затлъстяване не само по отношение на загуба на тегло, но и на разрешаване на съпътстващи заболявания, по-специално ремисия на диабет тип 2. В университетските болници в Женева (HUG) това е стомашният байпас в Y според Roux (Roux-en-Y стомашен байпас), който се практикува повече от двадесет години при пациенти, отговарящи на добре дефинираните индикации от Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване (Швейцарско общество за изследване на морбидното затлъстяване и метаболитни нарушения, SMOB). Към днешна дата от 1995 г. 1535 пациенти са претърпели стомашен байпас при HUG, главно чрез минимално инвазивен подход и от 2006 г. чрез роботизиран подход.
Тази статия има за цел да обобщи основните резултати от клинични проучвания след операция на стомашен байпас и да обърне внимание на факта, че част от популацията на пациенти със затлъстяване реагира по-слабо на бариатрична хирургия, било по отношение на загуба на тегло или по отношение на разрешаването на диабет тип 2.
Промяна в загубата на тегло след стомашен байпас
Важно е да запомните, че отслабването, както и поддържането на загубеното тегло в дългосрочен план може да бъде много трудно за пациентите със затлъстяване. Конвенционалните и консервативни медицински подходи често не са достатъчни, особено при пациенти с морбидно и/или дългосрочно затлъстяване. В много ситуации значителната загуба на тегло може да бъде „жизненоважна“, особено във връзка с наличието и прогресирането на съпътстващи заболявания, които често съпътстват затлъстяването (сърдечно-съдови заболявания, диабет, остеоартикуларни усложнения и др.). Освен това заявките за операция за „излекуване“ на затлъстяване и/или асоцииран диабет от пациенти и/или техните лекари са все по-чести.
Бариатричната хирургия, по-специално стомашният байпас, демонстрира несравнима ефективност с нехирургичните подходи за загуба на тегло, и това по отношение на разрешаването на някои свързани заболявания (диабет тип 2). Литературата, изследваща ефективността на бариатричната хирургия, нараства с над 20 000 публикации на тема „бариатрична хирургия“ (термин MESH) към днешна дата. Всички тези проучвания показват, че хирургията е по-ефективна от нехирургичните подходи.
В повечето проучвания загубата на тегло достига максимум 1,5-2 години след операцията и варира между 20-35% от изходното тегло. 1 С течение на времето в повечето изследвания се наблюдава известно повишаване на теглото. Въпреки това, дори след 15-20 години, теглото след операцията остава много по-ниско в сравнение с нехирургичните процедури (Фигура 1).
Проценти на загуба на тегло след бариатрична хирургия
Хирургията за отслабване чудодейно ли е ?
Вярно е, че операцията изглежда по-ефективна от терапевтичните подходи, базирани на промени в начина на живот. Въпреки това, малко проучвания съобщават за неуспех на интервенцията или "неотговор" на операцията. Според литературата, след начална фаза на бърза загуба на тегло, около 15-35% от пациентите възвръщат теглото си или не губят достатъчно тегло при продължително проследяване. Някои проучвания дори показват, че 60% от пациентите (главно супер-затлъстели с индекс на телесна маса (ИТМ)> 50 kg/m 2) не постигат ИТМ от 2 след операцията. 2
Шведското проучване SOS 3 (проучване на шведски затлъстели лица) е едно от най-големите проучвания в тази област с включване на 2010 пациенти със затлъстяване, претърпели бариатрична хирургия (включително 265 стомашен байпас). Процентът на първоначалната загуба на тегло след стомашен байпас е бил 32% при 1-2 години проследяване и 25% при 10 години и 20 години (Фигура 1). Трябва да се отбележи, че в подгрупата от 265 пациенти, при които е извършен байпасът, само тринадесет субекта остават за анализи на двадесет години !
Систематичен преглед и мета-анализ изследва резултатите от 621 проучвания, включващи общо 135 246 пациенти, претърпели бариатрична хирургия. 4 Стомашният байпас предизвиква 59,5% намаляване на наднорменото тегло и намаляване на ИТМ от 16,3 kg/m 2, съответстващо на абсолютна загуба на тегло от 44,7 kg средно две години след операцията. 4 Резултатите от проследяването след първите две години в различните хирургични групи бяха много сходни.
По-подробен прочит на този мета-анализ разкрива, че от общо 621 статии, включени в прегледа, само 4,7% са рандомизирани контролирани проучвания (29 проучвания) и само 1,6% са доказателства от клас I (десет проучвания). По отношение на стомашния байпас, само тринадесет проучвания са рандомизирани контролирани, две от които съответстват на доказателства от ниво I.