Стомашна травма
Затворените наранявания на стомаха са такива наранявания, които са причинени от тъп удар, не са придружени от нарушаване на целостта на обвивката.
Симптоми на травма на стомаха
При натъртвания на стомаха пациентите се оплакват от силна болка в горната част на корема, където има остра болка при палпация. В такива случаи няма заплашителни признаци на перфорация, но явленията на шока могат да бъдат изразени. Често същите тези симптоми са налице само при увреждане на коремната стена и коремните мускули. Наличието на някакво дразнене на перитонеума трябва да наклони мисълта в полза на увреждане на стомаха, а липсата на дразнене и силна болка с напрежение на коремните мускули повече ще показва разкъсване на последния.
При натъртвания има 3 периода на протичане на заболяването:
- период на шок,
- период на привидно благополучие
- период на последващи събития.
Първият период настъпва веднага след повреда. Моделът на удара може да бъде с различна интензивност. След приключване на шока пациентът е в общо задоволително състояние и се оплаква само от умерена болка в горната част на корема, влошена от хранене. Понякога се наблюдава повръщане без примес на кръв. Периодът на последващи събития се характеризира с появата на симптоми на рубцова стеноза на стомаха, язва на лигавицата и понякога перфорация на стомашната стена на мястото на нараняването. В същия период, с резорбцията на кръвоизливи в серозната мембрана, се случва сливане на стомаха със съседни органи.
След преминаване на остри събития флуороскопията може да осигури значителна помощ при диагностициране на синини и разкъсвания на стомаха. При наличие на хематом в стомашната стена, флуороскопията с контрастно вещество показва дефект на пълнене, понякога симулиращ новообразувание. Този дефект, поради бързата резорбция на хематома, намалява при многократна флуороскопия, която никога не се наблюдава при туморен процес. На по-късна дата, с флуороскопия, в зависимост от предишните анатомични аномалии, могат да бъдат открити значителни деформации на стомаха и понякога двукамерен стомах.
При пълно разкъсване на стомаха се появяват типични симптоми. Патогномоничният симптом в тези случаи е повръщане, смесено с кръв. Когато се разкъса задната стена на стомаха, много рано се появяват парещи болки, по-близо до гръбначния стълб. В случаите на бързо развитие на симптоматичния комплекс на перфорацията диагнозата не е трудна, тъй като клиничната картина е много подобна на перфорирана язва, но с по-остри симптоми на шок. Трябва да се има предвид, че при разкъсвания на стомаха перитонитът се развива бързо и тогава е по-трудно да се постави диагноза и понякога само наличието на тъпа травма в анамнезата предполага, че източникът на перитонит е разкъсване на стомашната стена.