Стомашна байпас със затлъстяване е с висока ефективност поне 10 години

Зигмунд-Шулце, Никола

поне

Около 23% от мъжете и 24% от жените в Германия имат ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и поради това се считат за затлъстели (1). Затлъстяването се класифицира като патологично с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 без коморбидност и с BMI ≥ 35 kg/m 2 с коморбидност (2). Когато другите възможности са незадоволителни, бариатричната хирургия може да бъде опция. Стомашният байпас на Roux-Y (RYMP), стомашната втулка и регулируемата стомашна лента са процедури за това. Досега има малко сравнителни данни за ефективността на тези методи в дългосрочен план. Сега пропастта се запълва от голямо ретроспективно кохортно проучване в няколко медицински центъра за ветерани в САЩ (3).

Анализирани са данните за 1787 пациенти, лекувани с RYMP. ИТМ преди терапията е бил средно 47,7 kg/m 2, пациентите са били средно на 52 години. Стомашният ръкав на ръкава е избран за още 379 пациенти на сравнима възраст (среден ИТМ 43,8 kg/m 2) и регулируемата стомашна лента (среден BMI 42,7 kg/m 2) за 246 пациенти. Ефективността се определя чрез загуба на тегло. Контролна група бяха 5305 пациенти със затлъстяване без хирургична терапия (среден ИТМ 47,1 kg/m 2).

След 4 години пациентите с RYMP са загубили средно 27,5% от телесното си тегло (-41,0 kg), стомаха на ръкава средно е 17,8% (-25,3 kg), а стомашната лента 10,6% (-15, 4 кг). Телесното тегло на участниците в изследването, които са получили консервативни грижи, е спаднало с по-малко от 5% от основната стойност. Групата пациенти с RYMP, за които са налице 10-годишни данни (n = 564), е загубила средно 41,3 kg през този период (-28,6% от първоначалното тегло), с консервативна терапия -7,3% достигна и за останалите два метода все още няма 10-годишни данни.

Заключение: Според голямо кохортно проучване от САЩ, различните методи на бариатрична хирургия са значително по-ефективни за намаляване на телесното тегло, отколкото недействието. През първата година пациентите с стомашен байпас на Roux-Y ще отслабнат повече, отколкото със стомашен ръкав или стомашна лента. Разликите остават почти непроменени в продължение на 4 години, дори ако наддаването на тегло се наблюдава отново в отделните групи. Стомашният байпас на Roux-Y все още е високо ефективен дори след 10 години.

„Проучването впечатляващо доказва дългосрочната ефективност на бариатричната хирургия в продължение на 10 години при голям брой пациенти с байпас в сравнение с неоперирани пациенти със сравними съпътстващи заболявания“, коментира проф. Д-р. мед. Thomas P. Hьttl и Dr. мед. Ото Дитъл, главен лекар в Центъра за затлъстяване в Мюнхен. „Пациентските групи в байпаса спрямо стомашния ръкав и групата на стомашните ленти обаче са нехомогенни. Превъзходството на байпас и стомашна ръкавна хирургия в сравнение със стомашната лента сега се счита за доказано. "

Данните на проспективните рандомизирани проучвания обаче се различават от резултатите от настоящото проучване. През първите две години няма разлика в загубата на тегло и ремисията на съпътстващите заболявания между байпаса и стомашния ръкав (4). "И двете процедури, стомашен байпас на Roux-Y и стомашна втулка, трябва да се разглеждат като стандартни процедури днес", каза Hьttl и Dietl. Изборът на терапия се извършва индивидуално, като се вземат предвид ИТМ, съпътстващи заболявания, анамнеза за наркотици и вещества, пристрастяващи като консумация на никотин и желанията на пациента.

Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце

  1. Mensink GBM, et al.: Наднормено тегло и затлъстяване в Германия. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. S3 насоки за хирургия при затлъстяване 2010 г.
  3. Maciejewski M, Arterburn DE, et al.: Бариатрична хирургия и дългосрочна трайност на загуба на тегло. JAMA Surgery 2016; doi: 10.1001/jamasurg. 2016. 2317.
  4. Schauer RP, Bhatt DL, et al.: Бариатрична хирургия срещу интензивна медицинска терапия за диабет-3-годишни резултати. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.