Стомашен лимфом

Стомашният лимфом представлява 5% от стомашните новообразувания. Обикновено това е неходжкинов В-клетъчен лимфом в категорията MALT. Има доказателства за участието на Helicobacter pylori инфекция в развитието на MALT лимфоми с ниска злокачественост. Макроскопски може да се прояви като инфилтративна или пролиферативна форма.

Представяме случая на пациент със стомашен лимфом, диагностициран на 60-годишна възраст.

Ултразвуковото изследване, практикувано по обширен начин, може да открие туморни образувания в храносмилателния тракт. Тази категория включва също стомашни новообразувания. Хистологичният характер на туморната формация не може да бъде оценен с ултразвук, но могат да бъдат идентифицирани елементи, ориентирани към лимфоматозната природа. По този начин при дифузния стомашен лимфом има значително, обширно удебеляване на стените, със загуба на разслоение и изразена хипоехогенност. Стомашният серум често е непокътнат, непрекъснат. Хидросонографското изследване позволява по-добра оценка на стените, като перисталтиката се модифицира: забавя се или дори липсва. Могат да се подчертаят и ганглиозни маси, които са обемни, кръгли, хипоехогенни, с дисеминиран характер (идентифицират се ретроперитонеален, мезентериален, лимфен и чернодробен хилум. Може да се подчертаят и определяния на далака.

60-годишен пациент, за когото е известно, че е с хипертония, се проявява с дискомфорт в горната част на корема, ранно засищане и коварно коварно начало на ок. 2 месеца. През това време той отслабна с около. 3 кг. При клиничния преглед не се откриват патологични промени. Въз основа на анамнезата и физическия преглед се формулира диагнозата диспептичен синдром на дисмотилитет и е показано да се извърши абдоминална ехография и горна храносмилателна ендоскопия, като се има предвид възрастта и загубата на тегло на пациента.

Коремната ехография разкрива подчертано удебеляване на стените на стомашното тяло, видимо през прозореца на далака. За да се засили подозрението за неоплазия, се прилага орален контраст (300 ml течност) и се подчертава инфилтрацията на стените на стомашното тяло. Стените изглеждат хипоехогенни, като стратификацията липсва, а дебелината варира между 12 и 18 mm (фиг. 1; фиг. 2).

стомашен
стените стомашното тяло

Тези промени присъстват само в телесния сегмент. На нивото на пещерата стените са с размери ок. 3 мм (фиг. 3).

стомашен

Перигастрично се наблюдава тънка острие течност. Не се наблюдават фокални чернодробни образувания. Далакът изглежда нормално.

Въз основа на клиничната картина и образни изследвания се установява диагнозата пролиферативно образуване на стомашно тяло. При ендоскопско изследване в стомашното тяло се открива улцеративно-инфилтративна, периферна формация. Сърцето и антралът не са макроскопски променени. Налице е инфекция с хеликобактер пилори, документирана от уреазния тест. Промените в стените на стомашното тяло бяха потвърдени чрез CT (фиг. 4; фиг. 5), без да се описват лимфаденопатия или фокални чернодробни образувания. Не се открива медиастинална лимфаденопатия.

лимфом
стените стомашното

Анатомопатологичният резултат показва стомашен лимфом с ниска степен на злокачествено заболяване и онкологичната консултация залага на химиотерапевтично лечение, свързано с ликвидирането на Helicobacter pylori инфекция. Като MALT лимфом с ниска степен на злокачественост, ние обясняваме липсата на лимфаденопатия и вторични определяния. При химиотерапевтично лечение се наблюдава регресия на пролиферацията на лимфом в стомашното тяло.

Абдоминалната ултрасонография повиши точността (82,2%) при идентифициране на стомашно-чревни новообразувания при пациенти, които нямат типични симптоми, които да насочват местоположението на новообразуването (Martínez-Ares D, 2009). Въпреки че няма ултразвукови характеристики, специфични за хистологичен тип рак на стомаха, подчертаната хипоехоогенност на удебелените стени (Okanobu H, 2003), както и свиваемостта на туморите при прилагане на натиск с преобразувателя (Fujii Y, 2008) може да насочи диагнозата към лимфом. Сигурността на диагнозата се получава при хистопатологично изследване, което изисква имунохистохимични изследвания. Поставянето и наблюдението на тези пациенти се извършва чрез ендоскопия, ехоендоскопия и множество биопсии.

  1. Fujii Y, Taniguchi N, Koibuchi H, Yasuda Y, Nagai H. Компресируемост на тумори на стомашно-чревния тракт по време на трансабдоминално сонографско изследване: ключ към диагнозата на стомашно-чревния лимфом. J Clin ултразвук. 2008; 36 (2): 59-62
  2. Martinez-Ares D, Aguirre PA, López JY, Barrenechea IM, Cadilla JM, Martinez DR, Peral AP. Чувствителност на ултрасонографията за диагностика на рак на стомаха при симптоматични пациенти. Dig Dis Sci. 2009; 54 (6): 1257-1264.
  3. Okanobu H, Hata J, Haruma K, Hara M, Nakamura K, Tanaka S, Chayama K. Гигантски стомашни гънки: диференциална диагноза в САЩ. Рентгенология. 2003 г.; 226 (3): 686-90.