Космати перспективи

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

космати

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2018
  • Космати перспективи

консултация

Ранната терапия и доброто спазване спасяват космените фоликули

Андрогенната алопеция е белези, непрекъснато прогресиращо миниатюризиране на космените фоликули при мъже и жени с типичен модел на косопад. От 70-годишна възраст 80% от всички мъже и 42% от всички жени страдат от това заболяване. Първите признаци на заболяването се появяват при мъжете след пубертета и при жените с настъпването на пременопаузата. Честотата и тежестта се увеличават с възрастта.

Здравословен растеж на косата

Косата е рогова нишка, чиято външно видима част се нарича косъм. Коренът на косата не се вижда. Той се намира в тръбни вдлъбнатини на основния слой, обвивката на епителния корен. Концентричните обвивки се различават по вътрешната и външната обвивка на корена. Външната обвивка се състои от няколко слоя не-кератинизирани клетки от епидермиса. В областта на провлака, участъка между сливането на себумните жлези и точката на закрепване на мускула на космения фоликул, има издутина, епителната област на стволови клетки. Възрастните стволови клетки осигуряват регенерацията на космените фоликули и растежа на косата. Вътрешната вагина съществува само във фазата на растеж. Клетките ви вече са ороговели, преди да се орогови косъмът. Те образуват един вид фуния за дистално растящи и окончателно диференциращи матрични клетки. Вътрешната обвивка на корена е разделена на външния слой на Henle, централния слой на Хъксли и вътрешната обвивка на кожицата, която директно заобикаля корена на косата. Външната и вътрешната обвивка на корена заедно образуват космения фоликул (фиг. 1).

Клетките на корените на косата не са ороговели. Сърцевината, кората и кутикулата се разграничават окончателно в кератогенната зона до космения стълб. В основата си косменият фоликул образува сферична крушка. Той представлява епителното начало на косъма на дъното на фоликула. ​​Оттук косата образуват клетки с централна матрица с висока митотична активност. Периферните матрични клетки образуват вътрешната обвивка на корена. Меланоцитите произвеждат меланозоми между матричните клетки. Вие определяте цвета на косата.

Космената папила, състояща се от богата на клетки съединителна тъкан, изпъква в земното кълбо. Той е богато васкуларизиран и контролира поведението на разделяне на матричните клетки чрез специфични фибробласти, в съответствие с определен график, тъй като растежът на косата се извършва в характерни изблици. Около 100 000 до 150 000 космени фоликули преминават през асинхронния цикъл на косата на скалпа (фиг. 2). Съществува баланс между падане и подрастване на косата. Целта е равномерна инвентаризация на косата. Разграничават се следните фази:

Анагенна фаза: Активната фаза на образуване на коса се характеризира с висока митотична активност на кератиноцитите и фоликуларната мелагенеза. Средно косата расте с 1 см на месец. 80 до 90% от косата на скалпа е в анагена. Косата расте непрекъснато в продължение на две до осем години.

Катагенна фаза: Преходната фаза от анаген към телоген, която продължава една до две седмици, се характеризира с фоликуларна деконструкция с апоптоза на кератиноцитите. Папилата се разтваря, фоликулът се скъсява до издутината на стволовите клетки. 1 до 2% от косата е катаген.

Телогенна фаза: Няма растеж във фазата на покой на цикъла на косата. Външната обвивка на корена затваря косата, развиват се така наречените бутални косми. Те могат да бъдат изтеглени безболезнено. Телогенът трае три до четири месеца. Към края на фазата на покой фоликулът отново се движи надолу. В идеалния случай по-малко от 20% от косата е в телоген. Загубата на коса от 50 до 100 косми на ден се счита за нормална. На скалпа индуцират тироксин, пролактин и андрогени, естрогени, глюкокортикоиди и кортикотропин ACTH (адренокортикотропен хормон) инхибират преходната фаза. Най-често срещаните видове коса при възрастни са

  • Терминална коса: Тази коса на скалпа е дълга, гъста, съдържаща мозъка и предимно пигментирана.
  • Коса Vellus: Те са с дължина максимум 2 см, тънки, без корка и пигмент. По време на пубертета крайните косми се развиват от велусните косми под въздействието на хормони.

Дихидротестостеронът като ефектор при андрогенетична алопеция

Андрогенетичната алопеция е генетично обусловена свръхчувствителност на космените фоликули към дихидротестостерон (DHT) при наличие на нормални нива на андроген при мъжете или относително увеличение на андрогените при жените с последващо скъсяване на фоликуларната анагенна фаза. Няколко патогенетични механизма участват в развитието на болестта:

Космените фоликули имат способността да произвеждат стероиди. Основният изходен материал за синтез в дермалната папила е прохормон дехидроепиандростерон (DHEA) след хидролиза. DHEA се превръща в андростендион от ензима 3β-хидроксистероид дехидрогеназа (3β-HSD). Активността на 3β-HSD се увеличава във фронталните космени фоликули на скалпа. 17β-HSD3 и 17β-HSD5 превръщат андростендиона в тестостерон. Директните ензимни аналози са ензимите 17β-HSD2 и 17β-HSD4. Те се образуват във външната и вътрешната обвивка на корена на анагеновата коса. Времето на анагена се съкращава в чувствителната към андрогени коса. Продължителният престой във фазата на телоген намалява нивата на ензимите на 17β-HSD2 и 17β-HSD4, което води до излишък на ензими, произвеждащи тестостерон. Накрая тестостеронът се трансформира в мощния дихидротестостерон в папилата на косата от 5α-редуктаза II. Активността на 5α-редуктаза II значително се повишава при андроген-индуцирана загуба на коса. В допълнение, активността на ароматазата е намалена, особено при жените. Намаленото образуване на естроген допринася за скъсяване на анагенната фаза.

Броят на андрогенните рецептори е увеличен. Андрогенният рецептор е повсеместно експресиран. Върху косматия скалп (скалпа) андрогенетичната алопеция води до специфично за пола разпределение на андроген-чувствителните фоликули в определени области. Мъжете изразяват 30% повече андрогенни рецептори фронтално, отколкото тилно. В пряко сравнение с мъжете, жените имат 40% по-малко фронтални андрогенни рецептори. Увеличеният брой андрогенни рецептори благоприятства свързването на локално образувания дихидротестостерон.

Корегулаторите на андрогенните рецептори имат променен модел на експресия. Андрогенният рецептор се влияе от над 200 корегулатори. Корегулаторите са тъканно специфични и могат да упражняват инхибиторни и възбуждащи ефекти. ARA70b/ELE1b, протеин, открит в дермалната папила и космения фоликул, е отговорен за клетъчната пролиферация. Модифицираният израз осигурява миниатюризация на космения фоликул. Hic-5/ARA55 е модулаторът за чувствителност към андроген. В чувствителните към андроген региони експресията му в космената папила е увеличена. Подозира се корелация с броя на андрогенните рецептори.

Дисрегулацията на растежните фактори на космената папила инхибира пролиферацията и диференциацията на космените фоликули. Папилата на косата регулира растежа на косата чрез специализирани фибробласти. Секрецията на различни модулатори на растежа поддържа епително-дермална комуникация. Андрогените влияят върху следните пратеници:

  • Индукцията на цитокин трансформиращия растежен фактор (TGF-β2) насърчава инхибирането на растежа.
  • С началото на катагенната фаза инсулиноподобният растежен фактор 1 на растежния фактор 1 (IGF-1) се изключва.
  • Интерлевкин 6 (IL-6) инхибира пролиферацията на матрични клетки и растежа на косата.
  • Инхибиторът на сигналния път на Dickkopf 1 Wnt (DKK-1) се експресира след взаимодействие андроген-рецептор. Сигнализиращият път Wnt е важен за различни клетъчни дейности като Б. Продължителност на живота и пролиферация на матричните клетки и генна експресия. Повишеното регулиране на DKK-1 причинява понижаване на регулирането на Wnt, особено Wnt10b. Растежът на косата спира.

Отстъпваща линия на косата и плешива глава

Съкратената анагенна фаза причинява телогенен ефлувиум с по-дълъг латентен период между края на телогенната фаза и новото начало на анагена. Косменият фоликул се миниатюризира. Къси, тънки власинки се образуват от дълги, дебели крайни косми. Прекомерният цикъл на коса води до атрофия на космените фоликули с необратима загуба на коса в случай на продължително заболяване. Появява се определена клинична картина:

  • Хамилтън-Норууд мъжки модел (мъжка алопеция): Челната линия на косата се отдръпва. Появява се типичната отстъпваща линия на косата. По-късно това е последвано от изтъняване или загуба на коса в областта на короната с отличителна М-образна формация.

Режимът Хамилтън-Норууд се среща при 10% от жените с андрогенна алопеция.

  • женски модел (косопад по женски модел): Ако изтъняването е дифузно и е ограничено до областта на върха, това се нарича модел на Лудвиг. Предната линия на косата остава непроменена. Понякога схемата на Лудвиг се среща и при мъжете. Изтънява - подобно на схемата на Лудвиг - областта на короната, но линията на челото и косата е прекъсната, така че човек говори за „коледното дърво“.

Пълният растеж на косата е социален знак за красота, младост и успех. Загубата на коса често представлява огромно влошаване на качеството на живот и психологически стрес със загуба на самочувствие за съответния човек.

Диагноза

Дори ако клиничната картина на андрогенната алопеция е много ясна, особено при мъжете, насоката S1 за диагностика на андрогенетична алопеция при мъже, жени и юноши препоръчва подробна анамнеза, включваща изследване на косата и ноктите на скалпа, тялото и скалпа.

Особено важно е да се изключи възпаление, себорея и белези, които са признаци за наличие на белези алопеция (алопеция цикатрикалис).

Тестът за дърпане на косата осигурява първоначална диагностична оценка. 50 до 60 косми се издърпват внимателно от различни области на скалпа на пациента. Ако повече от 10% от косата могат да бъдат изтеглени, тестът е положителен. Тестът за издърпване на косата зависи от много външни фактори. Създаването на трихограма е задължително за диагностика. Микроскопското изследване на космените фоликули показва 30 до 50% от косата в телогенната фаза, когато се появи андрогенетична алопеция. По-високите стойности (около 80%) обаче показват алопеция ареата. Диференцирането на дифузната загуба на коса е особено важно при жените, тъй като клиничната картина на андрогенната алопеция е подобна на телогенния излив на алопеция дифуза.

По време на консултацията трябва да се изяснят следните влияния:

  • Хормонални колебания, напр. Б. след раждане, по време на кърмене, пременопауза
  • Дисфункция на щитовидната жлеза
  • хронични заболявания, напр. Б. Захарен диабет
  • Недостиг на желязо
  • стрес
  • Хранителен дефицит, напр. Б. при диети, анорексия
  • Козметика за коса
  • нежелани лекарствени реакции, напр. Б. хепарини, варфарин, фенпрокумон, НСПВС, антитиреоидни лекарства, β-рецепторни блокери, химиотерапевтични средства, андрогени, орални контрацептиви, алопуринол

Ако пациентът се оплаква от косопад, аптеката може да се обърне към дерматолог за допълнителни разяснения.

Златен стандарт миноксидил

Целите на терапията за андрогенетична алопеция са клинично подобряване на външния вид или свобода от външен вид и подобряване на качеството на живот на засегнатия пациент. Важна забележка при консултирането е, че възможностите за терапия, основана на доказателства, имат само чисто симптоматичен ефект. Пълното излекуване не е възможно. Ето защо ранното започване на терапията и доброто придържане са особено важни, за да се постигне подновен растеж на косата в миниатюризирани фоликули.

Според настоящите насоки S3 за лечение на андрогенетична алопеция при мъже и жени, само миноксидил е на разположение за самолечение с най-високо ниво на доказателства (вж. Табл. 1).