Стомашен лимфом - специализирано познание

Стомашният лимфом е екстранодална колекция от лимфоцити, разположени в стомашната стена в смисъл на лимфом. Това е един от неходжкиновите лимфоми. Лимфомът на маргиналната зона от типа MALT е специален обект (вж тук). 1) Контрол на рака. 2018 януари-март; 25 (1): 1073274818778256. doi: 10.1177/1073274818778256.

познание

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

честота

Стомашният лимфом представлява около 3% от стомашните тумори и 10% от лимфомите. 2) Surg Clin North Am. 2017 април; 97 (2): 405-420. doi: 10.1016/j.suc.2016.11.012

Класификация

Според класификацията на СЗО [1] се използват следните термини:

  • "Indolent" (по-рано "нисък клас"): индолентните лимфоми включват MALT лимфоми (маргинална зона В-клетъчни лимфоми), мантийно-клетъчни лимфоми, фоликуларни лимфоми, инфилтрация на хронична лимфоцитна левкемия.
  • "Агресивен" (по-рано "висок клас"); те са дифузни големи В-клетъчни лимфоми. В около 1/3 от случаите те съдържат част от „безделен” лимфом и изглежда са се появили от него. В 2/3 от случаите няма такъв процент. При тях трябва да се приеме независимо развитие, а не трансформация от „безделен“ тип.

класификация

Класификация на Ann Arbor (етапи I - IV) в зависимост от ограничението до лигавицата (единични или многобройни места) или засягане на лимфни възли, костен мозък или органи.

Етапи III и IV се комбинират, за да образуват „широко разпространена болест“.

Поява

Стомашният лимфом като натрупване на пролифериращи лимфоцити в стомашната лигавица (свързана с лигавицата предимно екстранодален лимфом) се причинява от хронична стимулация чрез антигенна стимулация. Засегнатите вероятно ще имат желание (генетично предразположение) да го направят (все още не е определено по-точно).

Helicobacter като спусък: В повечето случаи стомашният лимфом (и двата вида: индолентен и агресивен, виж по-горе) е свързан с колонизация на Helicobacter pylori на стомашната лигавица. Очевидно бактерията насърчава образуването на лимфом, ако неговият гостоприемник е предразположен към него. Той предизвиква имунен отговор с развитието на хронично активен гастрит, при който лимфната тъкан се натрупва като фоликули в лигавицата. В повечето случаи хеликобактерната ерадикация води до намаляване на лигавичната лигавична тъкан [2] .

Автоимунно заболяване като спусък: Асоциация на хеликобактер не може да бъде открита в по-малък процент. В тези случаи автоимунно заболяване често съществува едновременно [3]. Това са предимно жени на средна възраст, които имат MALT лимфом в по-ранна възраст и които също често намират лимфоми извън стомашните (екстрагастрални) лимфоми.

Диагноза

Клинични симптоми в ранните етапи най-вече отсъстващи или неспецифични. Напредналият стомашен лимфом може да доведе до остро или хронично стомашно кървене с развитие на анемия (обикновено микроцитна хипохромна). Могат да се появят и симптоми на В (като умора, нощно изпотяване, загуба на тегло).

Лабораторни изследвания трябва да разкрие последиците от заболяването, съпътстващи заболявания и предпоставки за терапия. В случай на хеликобактер-отрицателни стомашни лимфоми, трябва да се извършва систематично търсене на автоимунни заболявания [4]. LDH е добър прогностичен фактор (нормалният LDH означава добра прогноза, повишеният LDH е по-лош) [5] .

Гастроскопията В зависимост от стадия, показва заоблена издатина на лигавицата без дефект. Понякога се открива язва, която може да кърви.

Ендосонография може да допринесе за допълнително изясняване, като покаже дълбочината на лимфната тъкан и, ако е необходимо, даде възможност за целенасочена иглена биопсия. Точността на придобитата аспирация на иглата цитология обаче се различава в зависимост от вида на лимфома; по-добре е за дифузен висококлетъчен В-клетъчен лимфом, отколкото за ходжкинов лимфом и нискостепенен лимфом [6]. Следователно u. Може да се наложи хирургично придобиване на хистология.

Точно изясняване на вида лимфом е от съществено значение за диагнозата.

Ако стомашният лимфом се обсъжда или е доказан, диагнозата също трябва да бъде разширена по отношение на разпространението му (включително КТ, костен мозък) и, в случай на MALT лимфом, също и по отношение на автоимунно заболяване. PET има смисъл. [7] .

Диференциални диагнози

При добра хистология едва ли има затруднения при поставянето на диагноза. В случай на стомашни тумори, сарком на Kaposi или индуциран от CMV псевдотумор също трябва да се имат предвид при пациенти със СПИН [8] .

терапия

  • При "лениви" нискостепенни MALT лимфоми, локализирани само в стомашната стена Ерадикацията на Helicobacter pylori води до пълна ремисия за около 80% [9] [10] .
  • С „агресивен“ лимфом или с локализирани форми, които са устойчиви на ерадикация хирургия, лъчетерапия, химиотерапия (напр. CHOP) и използването на CD20 антитела с висока „обща преживяемост“ (OS) от над 95% и „оцеляване без събития“ (EFS) от около 80% след 5 години под внимание [11] .
    • Ако се открие Helicobacter, винаги трябва да се извършва ликвидиране. (Преглед в [12] [13]).
    • Химиотерапията обикновено включва CHOP като основа. Комбинацията с ритуксимаб (антитела срещу CD20-B-клетъчен антиген) подобрява успеха на терапията [14] .
    • Само ритуксимаб води до отговор при В-клетъчни неходжкинови лимфоми в около 50% от случаите. В отделни случаи се съобщава за добър отговор и при Helicobacter-отрицателен стомашен лимфом [15], [16]. В едно проучване ритуксимаб е постигнал отговор при 20/26 пациенти, 12 пациенти са имали пълна ремисия, 8 частично [17]. Няма корелация с „t (11; 18) (q21; q21) транслокация“.
    • Терапевтична стратегия (етапи IE-IIE) с предоперативна химиотерапия и последваща операция (тотална гастректомия, пара-аортна лимфаденектомия, спленектомия, холецистектомия, висока честота на усложнения) [18] постигна добри резултати при 10/10 пациенти: няма лимфом в хирургичната подготовка намери повече.
    • Операция (тотална и субтотална гастректомия) с адювантна химиотерапия (стадии IE-IIE) показва в отделни проучвания по-добра 5-годишна преживяемост (9 от 10 пациенти), отколкото без последваща химиотерапия [19] .
    • Радиотерапията е обещаваща при локализиран малцов лимфом [20]. Отделни случаи на само лъчетерапия са докладвани и при други локализации като Б., описани при дуоденално лимфом [21]) също показват потенциал за пълна ремисия.

R-CHOP в PG-DLBCL: При първичен стомашен дифузен голям В-клетъчен лимфом обикновено се обмисля лечение с ритуксимаб заедно с химиотерапия с циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон (СНР) (заедно R-CHOP). В проучване върху 11 пациенти на възраст от 48 до 82 години (72% Helicobacter-позитивни) е постигната пълна ремисия и 100% преживяемост в период на проследяване до 54 месеца. 3) Exp Ther Med.2012 февруари; 3 (2): 304-308. Epub 2011 22 ноември.