Стенозиращ проктит с последователно създаване на анус-претър - JuDerm е AG на BVDD за
Питър Мейзер (1), Кан Имирзалиоглу (2), Еберхард Щрауб (3)
(1) Катедра по дерматология, венерология и алергология - местоположение UKGM Gießen
(2) Институт по медицинска микробиология - обект UKGM Gießen, Университет Justus-Liebig Gießen и Германски център за изследване на инфекции (DZIF), сайт Gießen-Marburg-Langen, кампус Gießen
(3) Институт по медицинска микробиология, Университетски медицински център Йена, Консултативна лаборатория за хламидиални инфекции при хора, Йена
анамнес
57-годишен пациент съобщава, че преди три години и половина, след почивка в Дубай, той е развил болезнени анални спазми на връщане, включително кървене. Освен високо кръвно налягане (лекарства: небиволол), не са известни предишни заболявания. Проктоскопията установи улцериращ проктит с бързо развиваща се ректална стеноза, което две години и половина по-късно наложи създаването на двуцевен праетер на ануса в сигмоидната дебела. Биопсиите, извършени по това време от аноректалната преходна зона, показват частично изразен флориден, частично хроничен гранулиращ проктит с до голяма степен запазена криптова архитектура, без грануломи, без доказателства за злокачествено заболяване.
Клинични находки
Когато пациентът беше представен за първи път в нашата клиника, проктоскопията показа плоски, кръгови язви на около 10 см от ануса (Фигура 1а). В перинеалната област имаше язва с размер около 1 × 1 cm, околната кожа до точката на вмъкване на скротума беше зачервена, инфилтрирана с папиломатозен профил на повърхността на кожата (Фигура 1b). Отокът на лимфните възли не се открива. Пациентът се оплаква от прекомерно изтичане и сърбеж, особено през нощта, без загуба на тегло, без температура. Предишната до голяма степен неуспешна терапия се състоеше в прилагане на мехлеми, съдържащи глюкокортикоиди и цинкова паста, както и в тазобедрени вани с танини
хистология
В скорошна биопсия на кожата отпред на язвата, паракератоза, неправилна акантоза, неутрофилна и лимфоцитна екзоцитоза, подчертан папиларен оток, дермална фиброза, периваскуларно подчертани инфилтрати на лимфоцити и макрофаги, които са изключително богати на плазма, и фокални епителни клетъчни грануломи. Оцветяването с PAS беше отрицателно.
лаборатория
Допълнителни лабораторни тестове: ХИВ и сифилис серология (TPHA; RPR): отрицателно; HBs антиген, анти-HCV: отрицателен; Цитомегалия IgG: положителна (> 250 U/ml), IgM отрицателна; Chlamydia trachomatis Ig-AK Elisa: 105 U/ml; Chlamydia pneumoniae IgG-AK Elisa: 189 U/ml, IgM и IgA всеки отрицателен (положителен> 50 U/ml); други лабораторни стойности нормални. Стафилококус ауреус е открит масово в тампона на раната.