Стеноза на лумбалния канал - Neuromed
или тесен лумбален канал
Определение
Стенозата на лумбалния канал (или „стеснен лумбален канал“) е дегенеративно заболяване, което се среща най-често при хора в напреднала възраст или на средна възраст след 50 години. Той също така и неправилно се нарича "тесен лумбален канал". Всъщност тесният лумбален канал е вродено състояние на гръбначния канал, което се диагностицира при млади хора, най-често случайно. По-рядко, когато е много тежка, тази тяснота е симптоматична от ранна възраст.
На практика лумбалната дуктална стеноза, открита при възрастни или зрели пациенти, най-често е резултат от комбинацията от 2 патологии: вродената стеснение на лумбалния канал се декомпенсира (т.е. да се влоши) с течение на времето. От анатомичните промени, генерирани от остеоартрит, което води до тесен „стеснен“ лумбален канал. Очевидно е, че колкото по-тесен е родният лумбален канал, толкова по-рано симптомите ще се появят в живота на пациента.
Тесният лумбален канал се дължи на няколко фактора, генетични, но също така и придобити, и това по време на живота на плода и в месеците след раждането. Всъщност има протокови стеснения, наблюдавани по-често при определени етнически групи и са публикувани семейни случаи. И накрая, всички причини за вътрематочно забавяне на растежа (пушенето на майката например) или постнаталното предразполагат към тесния лумбален канал.
От друга страна, стесненият лумбален канал се дължи главно на остеоартрит (дегенерация, износване на ставите), който е свързан с естествения процес на стареене и който засяга всички стави, в по-голяма или по-малка степен и рано в зависимост от индивида.
Анатомия
Остеоартритът причинява изтъняване на хрущяла и разрушаване на междупрешленните дискове, което води до контакт между костните повърхности и реактивно удебеляване на гръбначната кост. Дегенерацията на ставите също причинява удебеляване на връзките, по-специално на жълтите връзки, които затварят канала обратно.
Тези морфологични промени в прешлените, дисковете, задните междупрешленни стави и връзките се засягат в интраканалното пространство, обикновено запазено за дуралната обвивка и нервите на конската опашка. Естествено следва компресия на тези нервни елементи, която причинява болка в долната част на гърба, седалището и долните крайници, последвана от сензорни и двигателни смущения.
Нормален лумбален канал (A) и стеснен лумбален канал (B)
Клинична симптоматика
Лумбалната дуктална стеноза се проявява класически чрез болка в долните крайници, появяваща се почти изключително при ходене или при продължително стоене. Този постурален и динамичен характер на симптоматиката е много характерен за тази патология. Обяснява се с факта, че при изправяне и ходене лумбалният отдел на гръбначния стълб е лордотичен, тоест гърбът е кух. В това положение стесняването на канала се влошава от изпъкналостта на ставните капсули и дискове навътре в канала. И обратно, когато се наведете напред или седнете, кривината на лумбалния отдел на гръбначния стълб е обърната, при кифоза. При тези обстоятелства натискът върху дисковете и задните стави намалява, което води до разширяване на гръбначния канал и по-малко компресиране на нервните корени и в резултат на това болка. Това обяснява защо обикновено пациентите не са ограничени, когато ходят облегнати на кади или когато карат велосипед.
Най-често засегнатите нива са L4/L5 и L3/L4. Но в случай на обширна стеноза могат да бъдат включени и други нива (L2/L3, L5S1 или дори L1/L2).
Диаграма на сегментарна стеноза на гръбначния канал в L4 L5
Дори при много тежка дуктална стеноза рядко се наблюдават неврологични усложнения като парализа. Намалената чувствителност на единия крак или крак е по-честа. Въпреки това, постепенно продължителното компресиране на нерва може да причини двигателни нарушения, като мускулна слабост, което може да доведе до парализа. Тези ситуации обикновено се срещат при пациенти, които имат основна нервна патология, като диабетна невропатия например. Съответният мускул или мускули зависят от компресирания нерв, тъй като всеки мускул се контролира от един или повече нервни корени (пример: мускулите, които позволяват да се повдигне стъпалото, като например тибиалис отпред, или да се стабилизира глезена при ходене, като фибуларни, се контролират от корените L4 и L5, телешкият мускул, който ни позволява да се издърпаме на пръсти или суралните трицепси, се контролира от корена S1).
В тези тежки случаи можем също да открием анестезия на крайника или нарушения на пикочните или гениталните органи ("target =" _ blank "> синдром на кауда еквина).
Допълнителни тестове
Конвенционалните рентгенови снимки на гръбначния стълб не позволяват да се визуализира стесняването на канала, но често показват сугестивни признаци: тежки лезии на остеоартрит в междупрешленните дискове или зигапофизиални стави, късост на гръбначните педикули, скъсяване и сагитализация на гръбначните ламинални прешлени, ориентирани отзад напред). Референтните изследвания са скенерът (CT), който дава възможност в много случаи да се постави диагнозата, и ЯМР, който дава триизмерен изглед на гръбначния стълб и показва много добре компресията на дуралната обвивка и изчезването на цефало течност. -рахидиан, че тренира до стенозирани подове.
Дуктална стеноза: лумбално сканиране в аксиален разрез (дуктална стеноза със смесен произход с конституционален тесен канал с триъгълна форма - синя стрелка -, декомпенсирана от дискова издатина и хипертрофия на зигапофизарните стави, с дегенеративен артрит - червени стрелки -)