Стеноза на гръбначния канал - Др
Относно стенозата на гръбначния канал като цяло
Няколко фактора са склонни да играят роля в развитието на гръбначната стеноза (stenosis canalis spinalis) като патологична аномалия.
Класически това заболяване означава, че поради износването и претоварването на гръбначния стълб (известни още като дегенеративни процеси), деформацията и удебеляването на формулите, образуващи стените на гръбначния канал, води до стесняване на гръбначния канал през гръбначния стълб, образуван от прешлени и хрущялни дискове. Стесняването на гръбначния канал може да доведе до свиване и дисфункция на нервните елементи (нервни корени или гръбначен мозък) в канала. Процесът обикновено се развива бавно и напредва бавно и по отношение на развитието на симптомите.
Има съществено изключение от това, ако в резултат на злополука гръбначният мозък, който вече е в стеснен гръбначен канал, е под напрежение и фрактура. Това е така, защото в такъв случай гръбначният мозък може да бъде подложен на груби сили, тъй като няма място за огъване или изкривяване, така да се каже. По този начин гръбначният мозък, който вече е в тесни условия, може да бъде сериозно повреден (цервикален, дорзален) поради нараняването, което може да бъде допълнително напрегнато и притиснато.
Фактори, които стесняват гръбначния канал в лумбалната и гръбната част на гръбначния стълб поради увреждане на диска, предварително извиване (разделяне) на стената с отслабване на диска, разкъсване на прешлените в периферията на гръбначните тела, Деформацията на ставите, костните греди, костните скоби и удебеляването на сухожилията се дължат на това тялото да се опитва да „устои“ на претоварването, опитвайки се да стане по-силно, но след едно ниво става патологично. Накланянето, усукването и приплъзването на прешлените също могат да допринесат за това.
Подобни процеси се развиват в областта на шийката на матката, но там също могат да бъдат оцветени от грубо вкостеняване на лигамента по задната част на телата на прешлените и дисковете.
Ограничаващ фактор могат да бъдат, много по-рядко, тумори или възпалителни издънки, гной, кръвни съсиреци или кистозни лезии на обвивката на малки стави. Разбира се, фрактурата може да доведе и до стеноза на гръбначния канал. Лечението на тези по-рядко срещани причини може да се различава значително от описаните по-долу.
Диаметърът на гръбначния канал в различните отдели на гръбначния стълб също варира нормално, но освен това има такива, чието раждане е по-тясно от средното, това се нарича първична стеноза на гръбначния канал (първична стеноза canalis spinalis). Стенозата, която се развива по време на дегенерация, се нарича вторична гръбначна стеноза (вторична гръбначна стеноза). Разбира се, в случай на първичен тесен канал, симптом или оплакване може да се развие много по-рано поради вторични стесняващи фактори (т.е. вторичното стесняване се наслагва върху първичния).
Симптоми
Стесняването на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено причинява болка, излъчваща се в едната или двете страни на опашката и бедрото, затруднено ходене и изтръпване в долните крайници. Разстоянието за ходене има тенденция да се стеснява, което трябва да си представим, така че в началото на проблема човекът може да направи до няколко километра и след това да стигне там, като може да измине само няколко метра. Ходенето може да бъде ограничено от болка, изтръпване в долните крайници, което се увеличава със стъпките, или пациентът може да почувства, че не може да контролира краката си (затова иска да стъпва, но не е в състояние да го направи). Разстоянието за ходене обикновено се колебае, т.е.може да бъде толкова метри един ден и толкова метри следващия. Оплакванията на долните крайници обикновено се провокират от изправяне и ходене. Оплакванията рано или късно принуждават пациента да спре и в крайна сметка да седне, да приклекне или да се наведе напред, защото тези движения и промени в положението на тялото облекчават оплакванията. Ако пациентът не е в състояние да промени стойката си, както е споменато, когато стои с прав торс, само оплакванията се облекчават много бавно, т.е. той стои напразно.
Оплакванията на долните крайници могат да бъдат свързани с болки в кръста, оплакванията могат да се появят в легнало положение (нетипично при седене). В крайна сметка може да доведе до импотентност на стесняване на гръбначния канал, нарушаване на контрола на уриниране и дефекация, отслабване на мускулите на долните крайници, нарушаване на сетивата на долните крайници и запушване и загуба на усещане.
Симптомите на стесняване на гръбната и шийната част на гръбначния стълб основно съответстват на симптомите на шийната и гръбначната дискова херния (вж. дискова херния). Нараняването на гръбначния мозък поради травма на споменатата цервикална стеноза в цервикалната област може да се различава от общия симптом. Това е така, защото в този случай, при стеснени условия, гръбначният мозък не може да „избягва”, да се огъва и да се извива задоволително и може да се развие така наречения синдром на централния гръбначен мозък, който е частично увреждане на гръбначния мозък. Синдромът на централния гръбначен мозък се характеризира с движение на краката, но ръцете не са или са по-слаби и може да настъпи болезнена промяна в усещането в ръцете. Участието на мускулите на горните крайници и степента на сензорно нарушение на горните крайници, разбира се, ще зависи от височината на нараняването. По-тежкото увреждане на гръбначния мозък може да доведе до отслабване на долните и горните крайници и мускулите на торса, както и до загуба на движение и сензорни смущения.
Диагностика
Елементите на съвременната диагностика включват ядрено-магнитен резонанс на лумбалния отдел на гръбначния стълб, т.е. MRI (Magnetic Resonance Imaging), статични и динамични, многопосочни рентгенови лъчи и CT (компютърна томография) изследвания. CT и MRI може да са необходими заедно, за да се разделят стенозите по различни причини, тъй като двете се допълват взаимно. Те могат да бъдат придружени от електрофизиологични тестове за оценка на нервната функция, като EMG (електромиография), ENG (електроневрография). Електрофизиологичните изследвания в картината на основните ни елементи на нервната система изследват способността на нервната трансмисия.
Обикновено пациентите изпитват това, което е известно като тандемна стеноза, така че тези, които го открият в лумбалната област по време на преглед, могат да го намерят в областта на шията (и обратно).
Елементите на съвременната диагностика включват магнитно-резонансно изобразяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, т.е. MRI (Magnetic Resonance Imaging), статични и динамични, многопосочни рентгенови лъчи и CT (компютърна томография) изследвания. CT и MRI може да са необходими заедно, за да се разделят стенозите по различни причини, тъй като двете се допълват взаимно. Те могат да бъдат придружени от електрофизиологични тестове за оценка на нервната функция, като EMG (електромиография), ENG (електроневрография). Електрофизиологичните изследвания в картината на основните ни елементи на нервната система изследват способността на нервната трансмисия.