Стеноза на бъбречна артерия • Високо кръвно налягане като симптом
Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на артерията, която снабдява бъбрека с богата на кислород кръв. Такава стеноза става забележима само чрез симптоми, когато ширината на съда е намалена с повече от 75 процента. Тогава основната характеристика е високото кръвно налягане, което е трудно да се контролира.
При стесняване на бъбречната артерия (стеноза на бъбречната артерия) артерията, която доставя бъбрека с богата на кислород кръв, се стеснява. Само стенози (стеснения), които намаляват ширината на съдовете с повече от 75 процента, причиняват артериално високо кръвно налягане. След това се говори за бъбречна хипертония, високо кръвно налягане, причинено от намален приток на кръв към бъбреците.
Как се проявява стесняването на бъбречните артерии
Нискостепенната стеноза на бъбречната артерия, която свива съда с по-малко от 70 процента, не е придружена от никакви симптоми. С увеличаване на свиването на съда, засегнатият пациент развива артериално високо кръвно налягане, което впоследствие обикновено е трудно да се коригира.
Стесняването на бъбречните артерии също е много вероятно, ако пациентът има артериално високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира с лекарства. Внезапното настъпване на артериално високо кръвно налягане преди 30-годишна възраст също може да е индикация за стеноза на бъбречната артерия.
Причина за високо кръвно налягане в стесняване на бъбречната артерия
Над 70 процента стесняване на бъбречната артерия причинява намален кръвен поток в долната част на съдовия поток на бъбречната тъкан. Бъбречната тъкан съдържа клетки, които действат като сензори за кръвно налягане и регистрират спада на кръвното налягане. В случай на спад на кръвното налягане, тези клетки създават хормон (ренин) в смисъл на контрарегулация, който се освобождава в кръвния поток. Ренинът задейства реакция на преобразуване в кръвоносните хормони, чийто краен продукт е хормонът ангиотензин II, който кара малките артерии на тялото да се свиват. Свиването на тези така наречени съпротивителни артерии води до повишаване на артериалното кръвно налягане в циркулацията на тялото. Като цяло клетките, произвеждащи ренин в бъбречната тъкан, се опитват да противодействат на забележимото понижаване на кръвното налягане в засегнатата област на бъбречния кръвоток.
Бъбречна недостатъчност
Ако стесняването на бъбречната артерия е силно, това води до влошаване на бъбречната функция, което може да бъде установено чрез лабораторен преглед. Тогава бъбреците вече не изпълняват задачата си да филтрират кръвта. Веществата, които действително трябва да се отделят с урината, се откриват в повишени количества в кръвта. Тук се говори за бъбречна недостатъчност.
Причини за стеноза на бъбречната артерия
Стенозата на бъбречната артерия се причинява или от артериосклеротични процеси, или от растежа на отделни слоеве на съдовата стена.
Има две различни причини за стеноза на бъбречната артерия. При честота от 75 процента от случаите причината за стесняването на бъбречните артерии е артериосклероза. В около 24 процента от случаите причината за стенозата на бъбречната артерия е така наречената фибромускулна дисплазия, която е локално увеличен растеж на отделните слоеве на артериалната стена. Един процент от всички стенози на бъбречните артерии са вродени.
Типичното за артериосклерозата стесняване на артериите се извършва в следните стъпки:
Тя се основава на нараняване на тънката обвивка на кръвоносните съдове (ендотел), например в случай на механично пренапрежение, например поради високо кръвно налягане. Моноцитите, специални бели кръвни клетки, проникват под съдовата лигавица.
Ремонтните процеси протичат на мястото на нараняване и се натрупват кръвни тромбоцити. Молекулите на окислените мазнини (LDL холестерол) се отлагат за предпочитане и се унищожават от фагоцити (макрофаги).
Реакцията води до възпаление в съдовата стена, последвано от белези и отлагания, които са известни като мастна дегенерация. Съдовото напречно сечение се стеснява допълнително, механичното натоварване се увеличава, така че този процес, нарастващата артериосклероза (наричана още атеросклероза) продължава.
Много редки причини (по-малко от един процент) за стесняване на бъбречната артерия са:
Съдово възпаление, при което вътрешните слоеве на артериите се подуват
Свивания, причинени от тъканни връзки, например като белези след операции
компресията на бъбречната артерия от близък доброкачествен или злокачествен растеж
разцепване на артериалната стена (артериална дисекция); такова разделяне може да възникне въз основа на артериосклеротични съдови промени
Определете стесняване на бъбречните артерии
Чрез различни изследвания, които са различни по стрес за пациента, може да се установи както стесняване на бъбречната артерия, така и често нейната причина.
В случай на стесняване на бъбречната артерия, изследването на медицинската история на пациента обикновено не предоставя никаква информативна информация. Причината за посещението при лекар и последващите прегледи е високо кръвно налягане, което не може или е трудно да се коригира с лекарства.
Измерване на кръвното налягане
Първо, трябва да се измери кръвното налягане на пациента на двете ръце. Кръвното налягане също се измерва за период от 24 часа. Ако има стесняване на бъбречните артерии, изразени колебания в кръвното налягане през деня често могат да се наблюдават в ранната фаза на заболяването. Ако болестта продължава дълго време, кръвното налягане е постоянно повишено и не спада дори през нощта.
Лабораторни изследвания
Намаленият приток на кръв към бъбреците може да доведе до нарушена бъбречна функция. Лабораторните тестове, които предоставят информация за функцията на бъбречната артерия, са определянето на серумен креатинин (нормален диапазон под 1 mg/dl) и серумна урея (нормален диапазон от десет до 50 mg/dl). И двете са вещества, които трябва да се отделят с урината; ако те присъстват във високи концентрации в кръвта, това показва намаляване на бъбречната функция.
Цветна дуплекс сонография
Дуплексната сонография е комбинация от двуизмерни ултразвукови методи (за визуално представяне на артерията) и доплер технология (за анализ на кръвния поток). По този начин артерията може да се визуализира от една страна и да се измери притока на кръв в едно изследване, от друга. С цветни дуплексни устройства притокът на кръв може да се покаже като цветен сигнал в съда.
С помощта на цветна дуплексна сонография бъбречната артерия и нейният кръвен поток могат да се визуализират с ултразвук. Този преглед е по-малко стресиращ и безвреден за пациента и има точност от около 98 процента.
Дисплей с рентгеново контрастно вещество
В около 20 процента от всички случаи, описаните по-горе мерки не могат да изключат стесняване на бъбречните артерии. С помощта на рентгеновия контрастен дисплей могат да бъдат ясно показани висококачествени стенози на бъбречните артерии. За целта обаче в артерията трябва да се приложи рентгеново контрастно вещество, като се използва катетър, който се избутва напред над слабините. Тази процедура е свързана с определена тежест за пациента.
Рентгеновото представяне на бъбречните артерии позволява както точно представяне на съдовете, така и изявление за причината за стесняване. Ако има артериосклеротично съдово стесняване, рентгеновото изследване показва индивидуално стесняване на изхода на коремната аорта. При стесняването, причинено от фибромускулна дисплазия (локален растеж на отделни слоеве на съдовата стена), се откриват типични перленоподобни свивания в средния съдов сегмент на бъбречната артерия.
Магнитно-резонансна ангиография (ЯМР ангиография)
Магнитно-резонансната ангиография е нов метод за визуализиране на стесняване на бъбречните артерии. Тази процедура не е много стресираща за пациента. Вместо рентгенови лъчи се използват магнитни токове за показване на съда. Тъй като тази процедура е напълно нова, с този метод трябва да се натрупа богат опит.
Избягване на рискови фактори, разширяване на кръвоносните съдове: терапия за стеноза на бъбречната артерия
Избраният метод за лечение на тежка стеноза на бъбречна артерия е вазодилатация с или без въвеждане на поддържаща решетка (стент). Пациентите, при които фибромускулната дисплазия е причина за стесняването, се възползват особено от това.
Общи мерки
На първо място, важно е да се намалят рисковите фактори, които изострят артериосклерозата като причина за стеноза на бъбречната артерия. Тези рискови фактори могат да бъдат намалени чрез:
- отказване от тютюнопушенето
- лечението на нарушения на липидния метаболизъм
- лечението на болестта на кръвната захар
- лечението на високо кръвно налягане
Артериалното високо кръвно налягане се контролира с лекарства с антихипертензивни лекарства. Следните групи лекарства се използват за лечение на високо кръвно налягане, причинено от стесняване на бъбречните артерии:
- Алфа1 блокери
- Калциеви антагонисти
- водни лекарства (диуретици)
- Бета-блокери
Перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA)
Перкутанно означава "през кожата", транслуминално означава "от вътрешността на съда", ангиопластиката е вазодилатация. Стесняването на артериите, открито чрез изследване с ултразвук или контрастно вещество, може да се разшири, като се използва катетър с балон върху него. Не всички съдове или запушвания на съдовете са подходящи за тази процедура на лечение. Определено трябва да се направи консултация със съдовия специалист.
екзекуция
Първо се пробива ингвинална артерия и през стеснението на бъбречната артерия чрез канюла се вкарва тънка, така наречена водеща жица. След това катетърът, на чийто връх има балон, се придвижва през тази тел под флуороскопия. След като балонът е поставен в зоната на свиване или запушване, той се разширява с помощта на физиологичен разтвор. Веднага след маневра за разширяване резултатът се проверява чрез въвеждане на контрастно вещество в съда и рентгеново облъчване.
За да се предотврати повторното стесняване на бъбречната артерия, след разширяването в бъбречната артерия може да се вкара тръбна опорна решетка (стент).
При пациенти с фибромускулна дисплазия стойностите на кръвното налягане се подобряват в 50 процента от случаите поради вазодилатация, а бъбречната функция се подобрява в 86 процента от случаите. Ако има артериосклеротично стесняване на бъбречните артерии, може да се очаква излекуване на артериалното високо кръвно налягане в десет процента от случаите. Бъбречната функция се подобрява при максимум 30 процента от пациентите.
Стеноза на бъбречна артерия рядко се налага да се оперира при открита съдова хирургия. Това е необходимо, когато извършването на PTA е невъзможно или е било придружено от усложнения.
Здравословният начин на живот може да предпази от стесняване на бъбречната артерия
Стесняването на бъбречните артерии, причинено от артериосклероза, може да бъде предотвратено чрез намаляване на основните рискови фактори за стеноза на бъбречната артерия.
Тъй като няма известни причини за развитието на фибромускулна дисплазия като причина за стеноза на бъбречната артерия, не могат да се извлекат превантивни мерки от нея. Възможно е обаче да се предотврати артериосклерозата като втората важна причина.
Отказ от пушене
Никотинът е силен съдов замърсител. Това води до свиване на съдовете и по този начин има ефекти, подобни на високото кръвно налягане. Тютюневите съставки също влошават метаболизма, така че пушачите имат значително повишено ниво на LDL, което води до отлагане на вар и съдържащи мазнини вещества в кръвоносните съдове.
Лечение на нарушения на липидния метаболизъм
Особено LDL холестеролът е опасен в своята окислена (гранясала) форма, тъй като става обект на защитни клетки на имунната система. След това някои имунни клетки, т. Нар. Клетки за почистване, поемат LDL-C, но когато той се елиминира, те самите загиват и образуват мастни клетки от пяна, които могат да съхраняват калций (оттук и съдово калциране).
Лечение на възможни проблеми с кръвната захар
Захарният диабет променя метаболизма неблагоприятно по отношение на риска от артериосклероза, нивото на някои мазнини в кръвта често се повишава при диабет. Пациентите с диабет също често имат високо кръвно налягане, което допълнително увеличава риска от артериосклероза.
Лечение на високо кръвно налягане
Високото кръвно налягане увеличава механичното натоварване на артериите, така че нараняванията на съдовата стена се появяват по-бързо. Ремонтните процеси протичат при такива малки наранявания на вътрешната съдова мембрана, които насърчават отлагането на варовита плака и правят стесняването на бъбречната артерия (стеноза на бъбречната артерия) по-вероятно.