Стеноза на аортния клапан - причини, симптоми и лечение
Аортната клапа е една от четирите сърдечни клапани, чиято работа е да поддържат кръвния поток да не тече в грешната посока. Състои се от три полумесечни клапана с форма на полумесец и е разположен в началото на аортата. Ритник a Аортна стеноза (Стесняване), нормалната функция на аортната клапа е нарушена.
Съдържание
Какво е аортна стеноза?
Стенозата на аортната клапа се характеризира със стесняване на повърхността на отвора на аортната клапа. Сърдечните клапи често са деформирани. Полученото повишено налягане върху лявата камера, което е необходимо за поддържане на систолно-артериалното кръвно налягане, води до хипертрофия на лявата камера и коронарна недостатъчност. Типично за стенозата на аортната клапа е ниската амплитуда на кръвното налягане, която е свързана със забавено повишаване на налягането и пулс с ниска амплитуда, който също има нисък градиент на изкачване.
В случай на стеноза на аортната клапа се прави разлика между вродената и придобитата форма. Вродените дефекти включват например стесняване на клапанния пръстен, агломерация или удебеляване на джобовете на клапаните и сърдечна клапа само с два джоба вместо с три. В последния случай клапанът, образуван от джобовете, има само един отвор с форма на процеп.
При повечето пациенти тази бикуспидална клапа се забелязва едва в зряла възраст. Такъв деформиран клапан има тенденция към калцификация и предлага на микробите по-добра възможност за колонизация, отколкото здравите клапи, което може да доведе до така наречения ендокардит при някои засегнати лица. Такива вродени стенози на аортната клапа обикновено се появяват при пациенти на възраст под 60 години.
причини
Придобитите стенози на аортната клапа се причиняват най-вече от възпаление (ендокардит) или от процеса на износване с увеличаване на възрастта. Стенозата, причинена от естествено износване или отлагане на калций, се проявява най-вече при пациенти под 60-годишна възраст.
Този процес на износване, който се характеризира с ремоделиране на съединителната тъкан и калцификация на сърдечната клапа и по този начин приблизително съответства на калцификацията на коронарните и други съдове (артериосклероза), се благоприятства от различни фактори. Те включват диабет, високо кръвно налягане, тютюнопушене, прекомерни нива на калций в кръвта и генетични фактори.
Процесът на стесняване на отварянето често трае много години, така че засегнатите обикновено усещат ефектите от аортната стеноза на клапата в напреднала възраст.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
В началото на стенозата на аортната клапа засегнатите се оплакват от световъртеж и други проблеми с кръвообращението. В резултат на липсата на приток на кръв към мозъка, това може да доведе до циркулаторен колапс, който се забелязва при сърцебиене, изпотяване, пристъпи на паника и в крайна сметка безсъзнание. Симптоми като високо кръвно налягане или разтуптяно сърце се появяват особено в ситуации на физическо натоварване.
Стягането в гърдите и болката в гърдите също са типични странични ефекти. Сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, задух и белодробен оток също могат да се появят. При липса на лечение стенозата на аортната клапа причинява сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се забелязва, наред с други неща, чрез намалена физическа и умствена работоспособност.
Може да се появят и болка и затруднено дишане. Дори ако сърдечната недостатъчност не се развие, пациентите със стеноза на аортната клапа бързо са физически отслабени и понякога имат проблеми с мисленето. При вродена стеноза на аортната клапа могат да се появят и други симптоми.
Много засегнати страдат от нарушения на растежа или вторични заболявания на вътрешните органи, които обикновено съществуват от раждането или се развиват през първите години от живота. Типичните симптоми и оплаквания дават възможност за ясна диагноза. Ако е придобита аортна стеноза, признаците обикновено могат да бъдат проследени до конкретна причина.
Диагноза и курс
Пациентите с лека аортна стеноза често нямат симптоми. Ако стесненията са тежки, обикновено се появяват ясни признаци на заболяването. Едно от първите оплаквания е задухът, който първоначално се възприема със силен, по-късно и с лек стрес.
Намалява общата производителност. Недостигът на въздух често се свързва с усещане за стягане и потискане в гърдите, което може да се увеличи до сърдечния бол, типичен за стенозата на аортната клапа. Ниското кръвно налягане по време на тренировка може да доведе до краткосрочно недостатъчно снабдяване на мозъка и в резултат до замайване и краткотрайна загуба на съзнание.
Поради общото увреждане на сърцето, много страдащи в напреднал стадий на стеноза на аортната клапа страдат от подуване (оток) на глезените и подбедриците.
Ехокардиографията е най-информативният и най-бърз метод за изследване при съмнение за стеноза на аортната клапа. Това ултразвуково изследване на сърцето може да определи и класифицира заболявания на сърдечните клапи и всякакви промени в сърцето, произтичащи от това. ЕКГ (електрокардиограма) и рентгенография на гръдния кош могат да завършат кардиологичната диагноза.
Ако възникне необходимост от операция на сърдечна клапа за лечение на стеноза на аортната клапа, се използва сърдечен катетър за по-точно определяне на тежестта и възможното увреждане на сърцето и за идентифициране на възможни паралелни свивания в коронарните съдове.
Усложнения
Появата на усложнения, които могат да бъдат причинени от стеноза на аортната клапа, зависи от причините за стенозата на клапата и по-нататъшния ход на заболяването. Едно от най-честите усложнения възниква, когато има постоянна турбуленция в кръвния поток в стеснената точка на аортната клапа. Турбуленцията може да стимулира образуването на тромб (кръвен съсирек).
В резултат на това той се пренася заедно с артериалния кръвен поток до мозъка, където може да блокира тънка артерия. Това може да доведе до недостатъчно снабдяване на съответните артериално-зависими мозъчни клетки с кислород и хранителни вещества. Липсата на кислород предизвиква необратимо унищожаване на засегнатите мозъчни клетки за много кратко време.
Това е класическият случай на инсулт. В зависимост от тежестта на стенозата на аортната клапа има умерена до тежка загуба на производителност, която освен задух и чувство на потиснатост в гърдите може да предизвика и типична болка в лявото сърце. Упражнението може да доведе до временни замаяни магии или дори до загуба на съзнание, което в зависимост от дейността може да доведе до опасни ситуации за вас и другите.
Ако стенозата на аортната клапа не се лекува, може да възникне тежко увреждане на мускулите на лявата камера с лоша прогноза. По правило стенозите на аортната клапа могат да бъдат лекувани, така че да се избегнат предстоящите усложнения на нелекуваната стеноза на аортната клапа.
Кога трябва да отидете на лекар?
Личното поведение в случай на установена стеноза на аортната клапа трябва да зависи от тежестта на стесняване на сърдечната клапа в лявата камера. Причината за клапния дефект също може да играе роля при вземането на решение, ако това позволява да се направи по-добра прогноза за по-нататъшния ход на заболяването.
Ако степента на тежест се определи като „лека“, по дефиниция не се разпознават субективни симптоми и следователно не настъпва загуба на ефективност. По-нататъшно посещение на лекар първоначално е излишно, особено след като няма ограничения за видовете спортуващи спортове.
При умерена степен на тежест се забелязва загуба на натоварване, когато се изисква физическа пикова производителност. Независимо от това, спорт или други физически постижения не трябва да се избягват напълно. Подходящи са спортове за издръжливост, при които няма неконтролируеми краткосрочни максимални натоварвания, какъвто е случаят с много видове игри с топка. Препоръчително е предварително да се направи ЕКГ за упражнения, за да се определи максималната сърдечна честота, която не трябва да се надвишава по време на спортни дейности.
Общопрактикуващ лекар със съответното оборудване или кардиолог може да напише ЕКГ на стреса. Само при тежка стеноза на клапата симптомите стават толкова тежки, че всяка спортна дейност може да бъде контрапродуктивна и незабавно животозастрашаваща. Темата за замяната на аортната клапа с биологична или изкуствена клапа трябва да бъде обсъдена с опитен кардиолог и евентуално обмислена.
Лечение и терапия
Високостепенната стеноза на аортната клапа се лекува чрез хирургическа процедура, при която дефектната клапа се замества. Има два вида протези на сърдечна клапа: биологични и изкуствени сърдечни клапи.
След използването на изкуствени (механични) сърдечни клапи, които се състоят от две метални крила, е необходимо разреждане на кръвта през целия живот, което се извършва с лекарства като Falithrom® или Marcumar®. Предимството на тези протези е тяхната почти неограничена трайност.
Биологичните клапи, които са направени от тъкани, произхождащи от перикарда на прасета или говеда, имат приблизително същата структура като естествените сърдечни клапи. За тях не е необходимо разреждане на кръвта през целия живот, но по-краткият срок на годност, който е между 10 и 15 години, води до известен недостатък.
Кой тип клапан в крайна сметка се използва за стеноза на аортната клапа, се договаря между кардиохирурга и пациента, в зависимост от фактори като възрастта на засегнатото лице, всякакви съпътстващи заболявания, вида на сърдечната клапа и желанието да има деца. В редки случаи на стеноза на аортната клапа се използват клапани без скеле, така наречените безстентни клапани.
Outlook и прогноза
Прогнозата за стеноза на аортната клапа зависи от прогресията на заболяването, възможно най-ранното започване на лечението и общото здравословно състояние на пациента. Когато се използва медицинска помощ, аортната клапа се подменя при хирургична процедура. Това възстановява пълната функционалност на аортната клапа.
Процедурата е рутинна и обикновено без допълнителни усложнения. Независимо от това, той носи нормалните рискове от операция под обща анестезия. Възрастен, който е в добро здраве и няма други предишни заболявания, обикновено може да бъде изписан като излекуван в рамките на няколко седмици или месеци. Не изисква допълнителна намеса.
Необходима е промяна в начина на живот, за да не се предизвика претоварване или пренапрежение. За укрепване се дават лекарства, които трябва да подпомогнат подобряването на здравето. След заздравяването на хирургичната рана пациентът може да води почти нормален живот без допълнителни увреждания. Въпреки това са препоръчителни редовните прегледи.
Хората с предишни заболявания имат по-неблагоприятна прогноза. В зависимост от заболяването процесът на оздравяване може да се забави. Освен това е възможна дисфункция на сърцето. Без медицинска помощ рискът от сериозно заболяване и смърт се увеличава. Кръвният поток не може да бъде гарантиран и различни системи са нарушени, както и полиорганна недостатъчност. Ще се получи инсулт.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Стенозата на аортната клапа и свързаните с нея промени в аортните клапани в напреднала възраст трудно могат да бъдат предотвратени. За да се избегнат усложнения от бактериален ендокардит и ревматична треска, е необходимо ранно откриване и лечение на тези заболявания. Рецидивът трябва да се предотврати чрез последователно приложение на антибиотици.
Последваща грижа
При стеноза на аортната клапа в повечето случаи възможностите за последваща грижа са относително ограничени. Пациентът зависи основно от медицинско лечение от лекар, за да се избегне внезапна смърт на засегнатото лице. Това също така избягва допълнителни усложнения. Колкото по-рано се открие аортната стеноза, толкова по-голяма е вероятността за пълно излекуване на това заболяване.
В повечето случаи заболяването се лекува с помощта на хирургическа процедура. Това обикновено протича без усложнения, така че клапанът се заменя с нов клапан. По правило новият клапан вече не се нуждае от подмяна и продължава, докато засегнатото лице умре. След такава операция засегнатите трябва да почиват и да се грижат за телата си.
Въздържайте се от натоварване или други стресови дейности. Здравословният начин на живот със здравословна диета също има положителен ефект върху хода на стенозата на аортната клапа. Засегнатите трябва да се въздържат от пушене или консумация на алкохол. След процедурата са необходими допълнителни редовни прегледи, за да се открият допълнителни увреждания на сърцето.
Можете да направите това сами
Препоръчителното поведение в ежедневието и какви мерки за самопомощ се вземат предвид, зависи до голяма степен от тежестта (лека, средна, тежка) на стенозата на аортната клапа и от етиологията. В никакъв случай не е така, че пълното избягване на циркулаторния стрес и следователно пълното въздържане от спортни дейности имат положителен ефект върху хода на заболяването.
Избягването на всякакъв стрес върху сърдечно-съдовата система е показано само в случай на тежка стеноза на аортната клапа. При наличие на лека стеноза на клапата, обикновено без симптоми и разпознаваема само от подходящи диагностични опции като ултразвук и EKG, няма ограничения за спортни дейности.
Ако стенозата на клапата е умерена, се изискват спортове, които са свързани с продължително усилие, но които не изискват точно максимално натоварване. Подходящи са спортове като туризъм в непланински терен, голф в равен терен, дозирано скандинавско ходене и лека гимнастика. Спортовете с топка като футбол, тенис или скуош и много бойни изкуства са по-малко подходящи, защото са свързани с неконтролируеми пикови натоварвания.
Допустимото индивидуално натоварване може да се контролира чрез проверка на честотата на пулса с помощта на пулсомер. Максимално допустимата честота на импулсите трябва да бъде определена предварително в ЕКГ на упражнение. В допълнение към спазването на максималната сърдечна честота, трябва да се спазват и предупредителни сигнали като задух, болка в гърдите, гадене и други симптоми, които могат да се появят по време на тренировка.