Стеатозата хепатис (затлъстяване на черния дроб) е най-честата от най-честите чернодробни заболявания на всеки 5
Заболявания на черния дроб, жлъчката и панкреаса Метаболитни функции на черния дроб Структура и разграждане на въглехидрати и протеини Регулиране на метаболизма на мазнините, производството на холестерол Регулиране на нивата на кръвната глюкоза и аминокиселините Повишаване на хемоглобина Храносмилателна продукция (билирубин) Производство на коагулационни протеини Производство на някои хормони, приблизително 75% могат да бъдат премахнати и функцията се възстановява поради компенсаторна хиперплазия. 1
Паренхимно чернодробно заболяване Steatosis hepatis (мастен черен дроб) е най-често срещаното чернодробно заболяване: всеки 5-ти човек е засегнат! Натрупването на триглицериди в чернодробните клетки j дифузно v. във фокусна форма. Причинява се от нарушение на липидния метаболизъм на черния дроб. Чести причини: захарен диабет, затлъстяване, алкохол, наркотици, вродени заболявания на съхранение Dg: уголемен, гладък черен дроб, UH, MR, CT, хистологично изследване Симптоми: често отсъстващи, понякога десни болки в корема и чувствителност към натиск Th: обикновено доброкачествен и обратим процес (загуба на тегло) Но може да доведе до чернодробна недостатъчност (цироза, рак на черния дроб), така че е необходимо редовно наблюдение за отстраняване на причината (загуба на тегло, диабет, алкохолизъм.) Стеатоза хепатис 2
Паренхимни чернодробни заболявания Cirrhosis hepatis - цироза Дифузно разпадане на физиологичната структура на черния дроб с образуване на възли, заобиколени от съединителнотъканни влакна и нарушена чернодробна функция. Причини: алкохол, хепатит b и C, автоимунни заболявания, лекарства, болест на Уилсън, хемохроматоза, захарен диабет, жлъчна обструкция. Симптоми: отначало асимптоматични, след това слабост, загуба на тегло, загуба на апетит, жълтеница, сърбеж, ехо на паяк, портална хипертония и езофагеален варикозит, спленомегалия, асцит, чернодробна недостатъчност, портална енцефалопатия, анемия, периферна невропатия, периферна невропатия Dg: GOT, GPT, GGT високо, ниско съдържание на албумин, общо. макроцитарна анемия, жълтеница, тромбоцитопения, продължителни параметри на хемостазата; UH, MR, чернодробна биопсия, изотопно изследване Усложнения: varixruptura, ra, хепаторенал sy, портална системна енцефалопатия, хепатоцелуларен карцином Th: поддържащ: избягване на токсични агенти, богата на витамини диета, лечение на усложнения, чернодробна трансплантация Причина за цироза на чернодробна цироза 10-15% 15% Вирусен хепатит 10% Болест на жлъчните пътища 5-10% Първична хемохроматоза 5% Болест на Уилсън, α1 при дефицит рядко 3
Цироза Недохранване Паяк кожа по кожата Клинични симптоми Езофагеален варикозит (разширени вени) v.portae далак Сфинком на вените Чернодробно сухожилие разширени вени Цереброспинална течност (CSF) Спленомегалия (HCC) 4
Цироза хепатис Паренхимно чернодробно заболяване Алкохолно чернодробно заболяване Общо чернодробни промени, причинени от консумация на алкохол: - Стеатоза хепатис, алкохолен хепатит, алкохолна цироза Симптоми: първоначално асимптоматичен, след това увеличен, чувствителен черен дроб, признаци на естроген с наднормено тегло и андрогенен дефицит, признаци на андрогенен дефицит В случай на алкохолен хепатит, треска, жълтеница, коремна болка, слабост. Портална хипертония при цироза, по-голяма далака, асцит, хепаторенален синдром, анемия, енцефалопатия, езофагеален варикозит Dg: макроцитарна анемия, повишен GOT, GPT, GGT, повишен билирубин при жълтеница, намален албумин, аномалии на хемостазата, UH Th: алкохол успокоителни, течно и електролитно управление на домакинствата, лактулоза, витамини от група В, приложение на фолиева киселина, бета-блокер, блокер, диуретици, sze. корема 5
RBC хем еритроцити биливердин Билирубин метаболизъм билирубин албумин циркулация Билирубин образува комплекс с албумин в кръвта билирубин Ретикулоендотелна клетка (res) главно в далака билирубин Глюкуронилтрансфераза, екскретира се от черния дроб бъбречен уробилиноген, екскретира чрез чревния жлъчен билирубинумиран билирубинумиран билирубин-билирубин-билирубинумиран билирубин-билирубин-билирубин-билирубин-билирубин-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубини-билирубин-билирубин-билинубин-билирубин-билирубин-билирубин-билинубин-билинубин. Метаболизъм на билирубин Конюгиран и неконюгиран билирубин Урина уробилиноген Стол стеркобилин 6
Icterus Def: Жълто обезцветяване на кожата и лигавиците поради натрупване на билирубин в тъканите. Той може да бъде открит при склерусите, ако общото ниво на серумен билирубин надвишава приблизително. 34 µmol/lt (норма. Билирубин 70% живее при инфекция Не повече от HBV без HEV РНК обвивка Фекалис - перорално 15-60 0,5-3% живее при бременни жени 30% Неизвестно не е известно, но вероятно абсцес на черния дроб Бактериални (пиогенен абсцес) ) Гнойна кухина през V. portae апендицит, дивертикулит, холангит, бактериемия, сепсис, суперинфекция на хематом или гной като усложнение на медицинска намеса E.coli, Klebsiella Амебен абсцес поради инфекция с Entamoeba histolytica Dg: треска, апетит, слабост, по-добро хипохондриално чувствителност към натиск или болка ускорено затихване, левкоцитоза, амеба серология, хемокултура UH: кръгла формула, заобиколена от абсцесна стена, вж. CT Th: антибиотик за пиогенен абсцес за 3 седмици, UH- или CT контролирана пункция на абсцес, изплакване, изплакване, хирургия в случай на амебен абсцес метронидазол за 10 дни Усложнения: кървене, може да пробие в плеврата, може да се развие абсцес под диафрагмата 11
Чернодробни тумори Първичен рак на черния дроб Предимно хепатоцелуларен карцином. Хепатит В, С вирусна инфекция, чернодробна цироза, предразполагащ фактор за затлъстяване. Симптоми: коремна болка, загуба на тегло, осезаемо пространство в дясната част на корема, внезапно влошаване, рядко треска. Понякога хипогликемия, еритроцитоза и други метаболитни аномалии. Dg: Ехография на корема, CT, туморни маркери (алфа-фетопротеин), фетопротеин), чернодробна биопсия, лапаротомия. Th: операция, но рядко ефективна. Злокачествените метастази в черния дроб са много по-чести. Първичният тумор е най-вече в белите дробове, гърдата, дебелото черво, панкреаса, стомаха. Неговите симптоми и диагноза са подобни на тези при първичен рак на черния дроб. Лечението им е най-вече неефективно. Хепатоцелуларен карцином 12
Анатомия на жлъчния мехур и жлъчния канал черен дроб Ductus hepaticus Ductus cysticus далак Общ жлъчен канал (ductus choledochus) жлъчен мехур жлъчен мехур опашка подкова панкреас панкреас Ватер-папила глава тяло следродилен обрив иктер Dg: UH, MR, интраоперативна чернодробна трансплантация на жлъчна трансплантация канали Кисти на холедоха (кистозни дилатации на жлъчните пътища): Повтарящ се иктер, спазматична коремна болка, сърбеж, осезаем синдром на Епе Редки, един от вариантите на Caroli, могат да причинят холангит или цироза на черния дроб Dg: UH, MR, ERCP, интраоперативна холангиография Усложнение: холангит (възпаление на жлъчния канал) Th: хирургична анастомоза, понякога трансплантация на черен дроб 13