Стави на горния крайник на скапуларния пояс, скапулохумерална Костна система
ГОРНИ ЧЛЕНОВЕ СЪЕДИНЕНИЯ
Те могат да бъдат разделени на две големи групи:
лопаточни коланни стави;
свободни или правилни стави на крайниците.
1 СКАПУЛАРНИ РЕМЕННИ СТАВИ
Ставите на скапуларния пояс са групирани, от функционална гледна точка, заедно с лопаточно-раменната става, в сложен обект, наречен рамо. Понятието „лопаточен пояс“ обхваща само ставите на ключицата с гръдната кост и лопатката, към които е добавена сисартроза, „става“ без ставни елементи.
Те са представени от две истински фуги и две фалшиви фуги.
Истинските стави са:
ИСТИНСКИ СЪЕДИНЕНИЯ
а) Акромиоклавикуларната става е част от групата на ставите e (артродеза). Компонентите на ставата са:
- ставни повърхности: овален ставен фетиш, леко изпъкнал на акромиалния край на ключицата и противоположния фетиш, леко вдлъбнат, на крайника на акромиона.
- средства за обединяване: представляват се от капсула, подсилена от акромиоклавикуларен лигамент, разположен в горната му част.
- движения: в тази става има плъзгащи се движения. Лопатката следва движенията на ключицата в стерноклавикуларната става, но остава прикрепена към гръдния кош.
б) Коракоклавикуларна синдесмоза представлява връзката между ключицата и коракоидния процес на лопатката. Някои автори го включват в акромиоклавикуларната става, други го описват индивидуално. Чрез своите връзки тази синдесмоза кара тежестта на горния крайник да се поддържа в по-голяма степен от ключицата и в по-малка степен от акромиона. В същото време тези връзки имат ролята да ограничават движенията между лопатката и ключицата.Връзките на коракоклавикуларната синдесмоза са:
- трапецовидна връзка- четириъгълно влакнесто острие (трапец) между горната повърхност на коракоидния израстък и долната повърхност на ключицата;
- коноидна връзка (конусовидна форма) с върха въз основа на коракоидния процес и основата върху коноидната туберкула.
в) Стерноклавикуларна става: съединява стерналния край на ключицата с гръдната кост и първия ребрален хрущял.
Тип -е джойнт в неговия.
Ставни повърхности те са неравномерни по форма и размер. Отстрани на гръдния кош участват страничният ръб на гръдната дръжка и първият ребрален хрущял, които образуват двугранен ъгъл между тях. Отстрани на ключицата има два артикуларни фетиша, единият вертикален и другият хоризонтален, които определят между тях виден двугранен ъгъл, който влиза в отвора на предишния. Двете ставни повърхности са покрити от фибро-хрущял. Под ключицата, между нея и първото ребро, са разположени субклавиалните съдове и брахиалният сплит. В случай на травми на съответния регион, тези елементи могат да бъдат компресирани, причинявайки парализа на плексуса. Същото се случва след вдигане на ръцете прекомерно по време на анестезия. За да се осигури по-добра конгруентност, има диск между двете ставни повърхности.
Средства за съюз са представени от капсула и връзки. Три от връзките се считат за присъщи, втвърдяващи се и един за външни. Външните връзки са: стерноклавикуларните връзки - предна и задна, интерклавикуларната връзка - обединява стерналните крайници на двете ключици. Външният лигамент е костоклавикуларният лигамент и заема ъгъла, образуван от ключицата и първия ребрален хрущял. Той е много здрав и позволява първото ребро да бъде повдигнато над хоризонталата. Допринася за движенията на отвличане и огъване на ръката.
движения в тези стави са възможни около три оси, като в сфероидална става. Ключицата може да се движи с горния крайник, поради възможностите за движение по гръдната кост: тя може да се движи напред-назад, нагоре и надолу. В същото време той изпълнява и движения за заобикаляне. При всички тези движения двата крайника на ключицата се движат в обратна посока.
o Повдигащо и спускащо движение тя се изпълнява около хоризонтална и сагитална ос, която преминава през костоклавикуларната връзка, през стерналния край на ключицата, а не през ставата. При повдигащото движение акромиалният край на ключицата се издига и стерналният се спуска надолу. При движението надолу явлението е обърнато. Повдигащото движение е ограничено от костоклавикуларната връзка. Движението надолу се спира от реброто I, гръдно-ключичната и междуклавикуларната връзка.
o Прожекционната ми стълба напред-назад на ключицата се изпълнява около вертикална ос, която преминава, както при предишните движения, през гръдната крайност на ключицата (не през ставата). Когато акромиалният крайник е преместен напред (предна проекция), стерналният крайник се движи назад. Тези движения се спират от гръдно-ключичните връзки. Разстоянието между крайните точки на това движение е 7-l0 cm.
o Обрязване движение идва от алтернативната последователност на предишни движения. В това движение ключицата описва, чрез своя акромиален край, конус, чиято основа е елипса, с малка ос, ориентирана отпред назад и голяма, вертикална ос, ориентирана отгоре надолу.
ЛЪЖНИ СТАВИ:
а) Скапулоторакалната става е сисартроза (става без ставни елементи), образувана между предното лице на лопатката, с подлопаточния мускул и външното лице на ребрата, с междуребрените мускули. Между двете "артикуларни" лица се крие големият зъб (serratus lateralis), ограничаващ две плъзгащи се пространства: intersratosubscapular и interseratotoraracic. Те позволяват „рокерското“ движение на лопатката (максимум 45 0), което осигурява високи амплитуди на движение на ръката, особено при отвличане над 72 0, както и при флексийни движения над 60 0 или удължаване.
б) Субделтоидната става всъщност е плъзгач (бурса) между дълбоката повърхност на делтоида и ротаторния маншет. Чантата позволява на меките тъкани да се плъзгат, което по този начин не блокира степента на движенията на раменете.
В допълнение към тези стави, лопатката също има свои връзки, влакнести образувания, подобни на някои ленти, които се вмъкват изключително върху лопатката:
коракоакромиалният лигамент (. 84,85) е представен като влакнест ветрило, с триъгълна форма, който е прикрепен към върха на акромиона и през основата, върху целия страничен ръб на коракоидния процес. Той е подреден като свод, който защитава горната епифиза на раменната кост с мускулите, които са вкарани върху него.
горната напречна връзка на лопатката или коракоидния лигамент преминава като мост над коракоидния изрез, превръщайки го в отвор. През него преминава надлопаточният нерв. Връзката се вкарва по краищата на коракоидната кухина.
Скапуларни движения на колана
Самият лопаточен колан има движение по отношение на гръдния кош, изпълнявайки собствените си движения на рамото:
Предишни проекционни движения (антепулсия) и отзад (ретропулсия), правете движения от 10-l2 cm. При тези движения лопатката се превежда, отдалечавайки се или по-близо до гръбначния стълб и в същото време се накланя 40-45 0. Тези движения на раменете ще съпътстват движенията на разгъване и разгъване на ръката;
Повдигащи и спускащи движения на колана на разстояние 12-l3 cm (3 cm за повдигане и 9-l0 cm за спускане). Лопатката също играе основна роля тук, чрез вертикално движение и въртене.