Ставен излив BARMER
- PD Dr. Мед. Стефан Лоренц (специалист по ортопедия, травматология и спортна медицина),
- Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)
- Какво е ставен излив?
- Какви са причините за ставен излив?
- Какви оплаквания могат да възникнат?
- Какви разследвания има?
- Какви възможности за лечение има?
- Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Изливът на ставите е натрупване на течност в ставата, което често е болезнено. Причината може да бъде наранявания, неправилни натоварвания, възпаления и голямо разнообразие от заболявания.
Какво е ставен излив?
Изливът на ставите е известен още в медицината като "hydrops articularis" или "хидартроза" и се среща особено често в коляното. Понякога се засягат и други стави. В процеса се събират повече течности в ставната кухина, затворена от ставната капсула. Това може да има различен състав в зависимост от причината.
В случай на изразени или продължителни ставни изливи, трябва да се потърси лекар, за да се изясни причината и, ако е необходимо, да се лекува. По този начин могат да се избегнат последващи щети, ако е възможно.
Какви са причините за ставен излив?
Изливът може да възникне при всяка смяна на ставите, независимо дали се дължи на нараняване, възпалително заболяване или на износване. Причинява се от дразнене на синовиалната мембрана, така наречената синовиална мембрана, на която тялото реагира с повишено производство на ставна течност (синовия). Тази безцветна до сламеножълта, съдържаща протеин течност образува смазващ филм върху ставните повърхности с цел намаляване на триенето, овлажняване на ударите и за подхранване на ставния хрущял, който покрива ставните повърхности.
Когато ставата се промени, се образува синовиална течност, за да се подобрят плъзгащите свойства и по този начин да се защити ставата. Това обаче променя и състава на синовията. Обикновено гъстата (вискозна), бистра течност става водниста, понякога помътнява поради износване на клетките или - ако кръвоносните съдове също са наранени - тъмна поради кървене (хемартроза).
Типът излив често посочва причината.
Сериозен излив
Бистър, биро-кафяв излив, който съдържа само няколко клетки (като левкоцити) и малко протеини, може да бъде причинен от увреждане на хрущяла или менискуса. Ако изливът е облачен с много клетъчни елементи и много протеини, зад него могат да стоят дегенеративни ставни промени или ревматоидни заболявания. Ако в серозния излив се смеси малко кръв, причината е напр. леко натъртване в ставата или скорошно изкълчване на патела (изскочила капачка на коляното).
Гноен излив (пиартрос)
Най-честата причина е бактериалното възпаление на ставите (бактериален артрит). Прави се разлика между две форми: В това, което е известно като първичен бактериален артрит, патогените попадат директно в засегнатата става отвън, или чрез открито нараняване, или чрез медицински мерки като интервенция или инжекция.
При вторичен бактериален артрит патогенът мигрира в ставата чрез кръвообращението („хематогенен“), докато действителният фокус на инфекцията е в съвсем друга част на тялото. Това може да се случи при туберкулоза, възпаление на средното ухо или менинги и гнойни зъбни инфекции.
Гнойният артрит винаги е спешна медицинска помощ, която се нуждае от незабавно внимание. Това е единственият начин да се предотврати трайно увреждане на ставите или животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис).
Кървав излив (хемартроза)
В повечето случаи кървавият излив се дължи на нараняване на капсулата, връзките, костите или нарушение на кръвосъсирването. В случай на фрактури на ставни кости (ставни фрактури), мазнината излиза от счупения костен мозък: мастните очи също плуват върху кървавия излив.
Освен това има редица несъвместни заболявания, които могат да бъдат свързани със ставен излив. Те включват например туморни заболявания, подагра и нарушения на съсирването на кръвта като хемофилия.
Какви оплаквания могат да възникнат?
Най-често се забелязва излив чрез болка, видим и осезаем оток и ограничена подвижност на ставата. Поради подуването кожата над ставата изглежда напрегната и контурите й често се променят в резултат. Ако коленната става е засегната, може да се появи феноменът на плаващата колянна шапка (патела), известна още като „танцуваща патела“. Може да се усети и движение на течност в ставата. Острото възпаление е особено показано от прегряване и зачервяване на засегнатата става, което може да бъде придружено от неразположение, треска и студени тръпки.
Какви разследвания има?
Лекарят (семеен лекар, ортопед, травматолог) първо ще стесни възможните причини за оплакванията, като вземе анамнеза (анамнеза).
Това е последвано от задълбочен преглед на засегнатата става, чиято основна цел е да се определи степента на излива.
В зависимост от случая изливът също се пробива. По време на тази процедура излишната течност се изтегля с помощта на канюла, за да може тя да бъде изследвана в лабораторията например за бактерии, кристали и клетки. Пункцията обаче вече е лечение, тъй като облекчава засегнатата става от натиска.
Лекарят може да получи допълнително изясняване с кръвен тест. Например, при остра подагра често може да се установи повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта. Когато има възпаление, белите кръвни клетки (левкоцити) и други възпалителни параметри като С-реактивният протеин (CRP) в кръвта може да бъде увеличен.
Такива изследвания са особено важни, ако причината е неясна, за да се изключи бактериалният артрит или, ако е необходимо, да се докаже и след това да може да се лекува бързо. По този начин можете да предотвратите опасни усложнения.
Ако причината за излива не може да бъде ясно определена чрез споменатите мерки, често могат да помогнат различни образни методи като ултразвук, магнитно-резонансна томография (MRT), компютърна томография (CT), рентгенови лъчи или съвместно отражение (артроскопия).
Какви възможности за лечение има?
Най-подходящото лечение за ставен излив зависи от неговата причина и симптоми. В повечето случаи пункцията успява да намали налягането и по този начин да облекчи болката. Изливът обаче често се формира отново бързо, така че причината трябва да бъде проучена едновременно. Трябва да се избягва многократна пункция, особено поради повишения риск от инфекция.
Гнойният ставен излив е един от малкото ортопедични спешни случаи и изисква незабавно хирургично лечение. Трябва незабавно да се извърши открито или артроскопско напояване на ставата и да се въведе дренаж, през който се дренира синовиалната течност. Последващата терапия с антибиотици обикновено се провежда като част от стационарното лечение. Изплакването на фугата обикновено трябва да се повтори няколко пъти, докато получените проби вече не показват бактериално замърсяване.
В случай на изливи, дължащи се на дегенеративни промени, охлаждането, почивката, обездвижването и евентуално издигане на засегнатата става могат да бъдат достатъчни за подобряване на симптомите. Тогава е важно постепенно да мобилизирате ставата, която е била пощадена с помощта на упражнения за движение.
Предписват се болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. При липса на противопоказания, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен или диклофенак са се доказали ефективни за това.
Дали са необходими допълнителни терапевтични мерки зависи от заболяването или нараняването, в основата на което е изливът.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
В случай на гноен артрит, възпалението първоначално може да бъде ограничено до синовиума (гноен ставен излив). Болестта може да се разпространи и във всички структури на ставата (панартрит). За кратко време ставните повърхности се разрушават и ставната капсула се свива - ставата става твърда.
Повишеното налягане, причинено от увеличеното натрупване на течност в ставния излив, води до болезнено прекомерно разтягане на ставната капсула, което може да наруши стабилността на ставите и дори да причини мускулна слабост в засегнатите мускули.
В случай на дегенеративни изливи в колянната става синовиалната течност често навлиза в задната част на коляното през мускулна празнина. Изпъкналостта на ставната капсула, така наречената киста на Бейкър, често се появява при флексия.