Статия Сигмоидна дивертикулоза Proktos

Дивертикулозата е често срещана аномалия на дебелото черво и нейната честота се увеличава с възрастта. Засяга повече от една трета от пациентите на възраст над 60 години и почти половината от пациентите след 90 години. Класически се приема, че в 70% от случаите дивертикулозата не създава дискомфорт, докато в 30% от случаите тя ще има клиничен превод (наречен сигмоиден дивертикулит) с риск от усложнения (кръвоизлив, абсцес, перфорация и перитонит).

КАКВО Е СИГМОИДАЛНАТА ДИВЕРТИКУЛОЗА ?

Дивертикулът е малка херния в стената на дебелото черво (Фигура 1). Дивертикулозата на дебелото черво се определя от наличието на няколко дивертикула, чийто брой е много променлив. Седалището им обикновено е разположено на нивото на сигмоидното дебело черво, понякога разширено до цялата рамка на дебелото черво, но никога на нивото на ректума (Фигура 2). Изглежда, че няколко фактора благоприятстват появата им, като възраст и диета с ниско съдържание на фибри.


Фигура 1: Ендоскопски изглед на дивертикул

статия

Фигура 2: Диаграма на дивертикуларно дебело черво

Всеки дивертикул представлява джоб, в който изпражненията ще проникнат, застояват и понякога изсъхват, образувайки стеркорален камък (или копролит), който може да причини травматични ерозии или "запушалки". По този начин преходът от проста форма към сложна форма на дивертикулоза може постепенно да бъде или хеморагичен тип (по-скоро се отнася до дивертикули, разположени в дясното дебело черво) или възпалителен тип с риск от перфорация, абсцес или перитонит (касае само тези, разположени в ляво дебело черво).

КАКВИ СА РАЗЛИЧИТЕ МЕЖДЕ ДИВЕРТИКУЛОЗА И ДИВЕРТИКУЛИТ ?

Диагнозата дивертикулоза е най-често случайна (рентгенологична диагностика чрез клизма или КТ), тъй като тези аномалии са чести и обикновено не предизвикват оплаквания. По този начин дивертикулозата не е заболяване, а анатомична аномалия и поради това не изисква лечение. Понякога може да съществува съвместна картина на функционална колопатия с коремна болка и/или транзитни нарушения (запек - диария), но тогава дивертикулите не носят отговорност за оплакванията.

Сигмоидният дивертикулит има неспецифичен клиничен превод и свързва коремна болка в лявата илиачна ямка и/или хипогастриум, треска, транзитни нарушения. Биологичната оценка показва възпалителен синдром (повишен CRP) и инфекциозен (хиперлевкоцитоза).

Всъщност само образната диагностика може да потвърди инфекциозното усложнение на дивертикулозата. Нито неподготвеният корем (ASP), нито клизмата са полезни като лечение от първа линия при пациент, който има клинична подозрение за дивертикулит. Само скенерът е референтният преглед. Първо ще потвърди диагнозата чрез обективиране както на дивертикулите, така и на техните усложнения (удебеляване на стената на дебелото черво, модификация на мазнината около дебелото черво, абсцес и второ, за да се установи тежестта (наличие на периколичен абсцес и/или наличие на въздух или контрастна среда извън дебелото черво) (Фигура 3).


Фигура 3: Появата на CT сканиране на дивертикулит
сигмоидна, усложнена от периколичен абсцес

КАКВИ СПЕШНИ ЛЕЧЕНИЯ ЗА СИГМИДАЛЕН ДИВЕРТИКУЛИТ?

Лечението на дивертикулит (кризисно лечение и избирателно лечение) е противоречиво и беше предмет на последните насоки за клинична практика (CPP) през 2006 г. Усложненията на сигмоидния дивертикулит са инфекциозни в 95% от случаите. Терапевтичното им управление се обуславя от общото състояние на пациента и от тежестта на инфекцията, оценена на 4 етапа (класификация на Hinchey). В допълнение, това управление се промени поради нарастващата роля на лапароскопията (лапароскопия) в доброкачествената колоректална хирургия, но също така и напредъка в интервенционната рентгенология.